叶酸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗H型高血压

宋梅

H型高血压是指伴有高同型半胱氨酸血症（简称高血同，homocysteine，Hcy≥10 μmol/L）的原发性高血压[1]。积极控制H型高血压，对预防冠心病以及脑梗死具有重要意义[2]。近年来，H型高血压发生率逐年升高，危害患者身心健康，其临床诊治引起了人们的关注。目前，厄贝沙坦氢氯噻嗪是治疗H型高血压的常用药，有学者发现，厄贝沙坦氢氯噻嗪单独用药治疗H型高血压的整体疗效并不理想，提出联合用药方案。对此，本文在查阅相关文献资料的基础上，将110例H型高血压患者进行分组研究，旨在探求H型高血压更好的治疗方案，现在将研究的具体情况进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 基础资料

2015年11 月—2017年12月，选择我院收治的110例H型高血压患者作为研究对象，根据入院就诊顺序分成对照组（n=55，先入院）与研究组（n=55，后入院）。所有入组对象符合原发性高血压诊断标准[3]，Hcy＞10μmol /L，患者对研究知情，愿意参与研究，签署知情同意书，且本次研究经医学伦理委员会审核批准，排除继发性高血压、肝肾功能障碍、无法正常交流、精神障碍患者。对照组31例男性、24例女性，45～78岁，平均年龄（56.2±5.29）岁。研究组34例男性、21例女性，42～79岁，平均年龄（55.1±6.17）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可分组对比研究。

1.2 方法

对照组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20057227，规格：每片含厄贝沙坦150 mg，氢氯噻嗪12.5 mg）治疗，口服给药，160 mg/d。研究组联合厄贝沙坦氢氯噻嗪与叶酸治疗，厄贝沙坦氢氯噻嗪用法及用量与对照组相同，另外，口服叶酸（北京斯利安药业有限公司，国药准字H10970079，规格：0.4 mg×62片/瓶），0.8 mg/d。两组患者持续用药6个月。

1.3 观察指标

比较治疗前与治疗后的血压水平（收缩压与舒张压）及Hcy水平，统计两组患者治疗期间出现的不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血压与Hcy水平比较

两组患者治疗前的血压及Hcy水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组的血压及Hcy水平显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应比较

研究组的不良反应发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

本次研究中，治疗后研究组收缩压、舒张压及Hcy水平低于对照组（P＜0.05）。胡琴兰[4]在《叶酸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗H型高血压临床疗效观察》一文中，治疗后，观察组舒张压、收缩压及Hcy水平分别为（78.56±3.11）mmHg、（122.13±2.31）mmHg、（10.56±0.12）μmol/L，对照组分别为（85.71±4.13）mmHg、（142.55±2.12）mmHg、（12.72±0.12）μmol/L，观察组都低于对照组（P＜0.05）。数据分析发现，本研究与胡琴兰研究结果基本符合。《中国高血压指南》[5]（2010年）中明确指出高血压人群中伴发Hcy升高者占75%。其中，Hcy是一种含硫氨基酸，由蛋氨酸去甲基生成，是蛋氨酸循环的中间产物，动物蛋白中含量较高，人体含量极微[6-7]。Hcy可通过对血管内皮细胞造成损伤，导致一氧化氮代谢障碍与氧化应激反应，促使平滑肌增生，致使管壁弹性蛋白发生变化，促进血管壁重构，引起收缩及舒张功能异常，增加大动脉僵硬度，形成高血压，诱发脑梗死[8-9]。厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种复方制剂，是治疗原发性高血压的常用药，是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具有降血压协同作用，降压作用显著[10]。有资料表明，叶酸与Hcy浓度有着一定关系，Hcy受叶酸代谢状况影响[11]。因此，有学者提出通过补充叶酸的方式，治疗H型高血压，可有效降低Hcy水平，调节血压水平。H型高血压治疗中，叶酸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪用药，发挥两种药物的协同作用，从多个方位着手，控制血压与Hcy，改善预后，缓解病情，促使患者早日康复[12-13]。

本次研究中，研究组5例发生不良反应，对照组6例发生不良反应，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。分析出现这种现象的原因，可能与个体差异、并发疾病等有关。

综上所述，叶酸联合厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗H型高血压，疗效满意，临床应用中，需注意个体差异，针对性给药，减少不良反应，确保用药安全性。

表1 观察比较两组患者治疗前后的血压与Hcy水平（n=55，±s）

表1 观察比较两组患者治疗前后的血压与Hcy水平（n=55，±s）

组别 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） Hcy（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 96.3±6.2 78.5±4.5 150.8±6.9 124.9±7.4 13.2±0.6 10.2±1.7对照组 97.1±6.3 87.3±4.0 151.7±4.5 141.7±9.8 13.4±0.7 12.8±1.6 t值 0.67 10.74 0.80 10.08 1.42 8.06 P值 0.50 0.00 0.42 0.00 0.15 0.00

表2 观察比较两组患者的不良反应发生情况n（%）