分析止嗽降气汤治疗慢性咳嗽的临床应用效果

黄明朝

慢性咳嗽是临床较为常见的一种疾病，以咳嗽为唯一或主要症状。研究指出[1]，此疾病发病与细菌、病毒、支原体等导致气道变应性炎症存在密切关系。临床治疗主要给予抗过敏药物或镇咳类药物，但疗效不理想。加之诱发慢性咳嗽的原因较为复杂，诊断难度较大，若服用抗生素，则病情很难得到控制，且可能加大患者耐药性[2]。因此，为中医治疗慢性咳嗽提供了发展空间[3]，笔者临床实践结果显示，止嗽降气汤治疗慢性咳嗽，疗效突出。为证实此观点，本研究纳入我院2016年2月—2018年3月门诊收治的80例慢性咳嗽患者分组讨论止嗽降气汤治疗的优势。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

随机从我院2016年2月—2018年3月门诊收治的慢性咳嗽患者中抽取80例作回顾分析，依据其治疗方式分组（对照组40例vs.研究组40例）。入选标准：（1）患者均满足《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[4]中慢性咳嗽标准；（2）病历资料齐全；（3）患者与其家属均知晓并自愿接受此次诊治方案。排除标准：（1）存在药物禁忌证或过敏史者；（2）哮喘病史；（3）因感染、气道异常等引发的慢性咳嗽；（4）合并心肺疾病者；（5）中途脱落研究者。对照组：男性22例，女性18例，年龄14～62岁，平均为（58.5±1.2）岁，病程时间1～21个月，平均为（9.5±1.2）个月；研究组：男性23例，女性17例，年龄13～63岁，平均为（58.8±1.3）岁，病程时间1～22个月，平均为（9.6±1.1）个月。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组接受氨溴特罗（批准文号：国药准字H20080487，生产单位：北京韩美药品有限公司，药品特性：化学药品，本品为复方制剂，每片含盐酸氨溴索30 mg和盐酸克仑特罗0.02 mg）治疗，口服，2次/d，1片/次。研究组接受止嗽降气汤治疗，药方由紫菀10 g、杏仁10 g、枳实10 g、枳壳10 g、苏叶10 g、前胡10 g、款冬花10 g、旋覆花15 g、柴胡12 g、生麻黄10 g、生甘草6 g，加水煎，取药汁300 ml，分2次早晚口服。两组患者均持续治疗7 d。

1.3 指标判定

依据疾病诊断标准《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》[4]评估治疗疗效，显效：治疗后，无异常体征或症状，支气管激发试验为阴性，气道高反应分级正常；有效：治疗后，患者体征或症状改善幅度≥30%，气道高反应分级降低≥1级；无效：未达到显效、有效标准，或有恶化。总有效=（显效例数+有效例数）/40×100%。

治疗前后均评估患者症状积分[5]。0分：无咳嗽和肺部啰音；1分：偶尔有痰鸣音、短暂咳嗽；2分：咳嗽频繁，有少量痰鸣音，且对夜间睡眠和日常活动造成轻度影响；3分：痰鸣音较多，且有中水泡音，咳嗽频繁，日常活动和夜间睡眠受到严重影响。

治疗前后抽取其空腹静脉血液5 ml，离心处理，2 000 r/min，共离心15 min，分离血清，将其放置在-70℃环境中保存，用酶联免疫吸附法检测血清嗜酸细胞阳离子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）、总免疫球蛋白（Total lgE，TIgE）水平，用血球分析仪测定嗜酸性粒细胞（eosinophils，EOS）计数，并比较。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS 13.0版本分析数据。计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗疗效比较

研究组治疗总有效率为95.00%，高于对照组62.50%，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组症状积分比较

比较咽痒、咳痰、咳嗽症状积分，治疗前，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组均低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组外周血EOS计数、血清ECP、血清TIgE水平比较

比较EOS计数及ECP、TIgE水平，治疗前，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组均低于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

慢性咳嗽是种常见疾病，对患者日常生活造成严重困扰，临床治疗基本措施为止咳，常用西药治疗，虽可在短时间中获得一定疗效，但疾病易复发，且西药不良反应和毒副作用多[6]，有一定的局限性。因此，临床急需寻找更为有效的治疗方法。

表1 比较治疗疗效[n（%）]

表2 比较症状积分 （ ±s）

表2 比较症状积分 （ ±s）

研究组 40 2.12±0.27 1.59±0.23 2.69±0.28 0.25±0.13 0.27±0.11 0.56±0.18对照组 40 2.13±0.28 1.58±0.24 2.68±0.27 1.24±0.08 0.95±0.18 1.53±0.52 t值 - 0.162 5 0.190 3 0.162 5 41.019 2 20.387 2 11.148 6 P值 - 0.871 3 0.849 6 0.871 3 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 比较血清EOS、ECP、TIgE水平 （ ±s）

表3 比较血清EOS、ECP、TIgE水平 （ ±s）

研究组 40 0.92±0.23 19.82±5.14 579.24±69.12 0.38±0.06 6.13±1.37 267.26±35.11对照组 40 0.93±0.22 19.81±5.13 579.14±69.11 0.63±0.08 10.53±3.25 428.25±52.12 t值 - 0.198 7 0.008 7 0.006 5 15.811 3 7.890 2 16.202 2 P值 - 0.843 0 0.993 1 0.994 9 0.000 0 0.000 0 0.000 0

中医将慢性咳嗽划分到“久咳”“风咳”范围中[7]，可分两个类型，即内伤、外感，但其病机均为邪气犯肺，肺气上逆。肺气失于宣降，引发喘息、咳嗽等症状。所以，中医主张治疗慢性咳嗽以疏风宣肺、降气止咳为主。本研究中纳入80例慢性咳嗽患者分组讨论，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，症状积分低于对照组，提示止嗽降气汤可更为明显的控制症状，提高临床疗效[8]。方中紫菀辛散苦降、长于润肺下气开郁、杏仁长于降逆、又兼宣肺止咳[9]，两药共为君药；枳壳、枳实理气降逆化痰[10]，旋覆花苦降辛开，降气消痰；款冬花润肺通气化痰，苏叶、前胡疏风宣肺[11]，共为臣药。柴胡兼治半表半里，和解少阳，故为佐药。麻黄温通宣畅、主入肺经，甘草调和诸药，二者共成使药。诸药合用，可疏风宣肺、降气止咳。

鲁军等学者[12]曾纳入90例慢性咳嗽患者分组进行讨论，结果显示，观察组总有效率95.56%，高于对照组的 80.00%，且症状积分低于对照组，进而得出结论，认为止嗽降气汤可提升慢性咳嗽疾病治疗疗效，降低症状积分。本研究结果与之相符，同时证实了止嗽降气汤治疗优势。但总体来看，本研究因样本跟踪随访时间较短、缺少大规模多中心观察数据等因素，未探讨到治疗后疾病复发症状，若条件成熟，可进一步拓展研讨范围。

综上，建议临床治疗慢性咳嗽推广应用止嗽降气汤治疗，可更为明显的提升疗效，降低症状积分。