分级检验法在肾脏生化检验中的应用分析

金映川

肾脏生化检验是临床一种常用检验手段，在肾脏疾病诊断和治疗中发挥着重要的作用[1-2]。当前临床上常用的生化检验方法较多，不同检验方法各有利弊。以往多采用常规拉网式检验法进行检测，但也存在误诊、漏诊率较高的弊端，临床应用受到限制[3]。近年来，人们开始越来越多地关注肾脏生化检验中分级检验法的应用效果，认为相较于常规检验法，分级检验法检验的灵敏度、准确度更高，且具有操作简单、方便快捷、耗时短等特点[4-5]。本次研究为证实这一点，选取2017年4月—2018年4月本院检验科78例患者肾脏生化检验标本，对比常规检验法与分级检验法的检测效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会批准后，便利抽样法选取2017年4月—2018年4月本院检验科39例肾脏疾病患者的肾脏生化检验标本，所有患者均自愿签署知情同意书。其中，男22例，女17例；年龄24～72岁，平均（52.04±2.65）岁；体质量指数18.5～26.0 kg/m2，平均（22.11±2.01）kg/m2。39例标本均分别采用分级检验法、常规检验法进行肾脏生化检验。且两种检验方法患者临床资料保持同质性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

常规检验法主要为拉网式检验，检测项目包括血清肌酐、尿素氮、胱抑素C，计算三项检测阳性率。

分级检验法检测所用仪器为ROCHEPSOO型全自动生化分析仪以及配套ROCHE试剂。抽取所有患者3 ml清晨空腹肘静脉血，2 500 r/min离心，持续5 min。第一级检验项目为血清胱抑素C，设置阈值0～1.4 mg/L。若胱抑素C水平＞1.4 mg/L，进行第二级项目检验，包括血清肌酐、尿素氮。以Roche Modular P分级检验软件包系统分析三项检验结果，并计算检验阳性率。

1.3 观察指标

观察两种方法对血清肌酐、尿素氮、胱抑素C检出阳性率。血清肌酐阳性标准为男性＞133 μmol/L，女性＞106 μmol/L；尿素氮阳性标准为＞8.2 mmol/L；胱抑素C阳性标准为＞1.03 mg/L。

1.4 统计学分析

以SPSS 20.0统计学软件分析数据资料。患者性别及血肌酐、尿素氮、胱抑素C检测阳性率等计数资料以“n，%”表示，用χ2检验。患者年龄、体质量指数等计量资料以（±s）表示，以t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组血肌酐、尿素氮、胱抑素C检测阳性率对比[n（%）]

2 结果

分级检验组血肌酐、尿素氮检测阳性率均高于常规检验组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组胱抑素C检测阳性率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨论

肾脏生化检验在肾脏疾病诊断中发挥着重要的作用[5]。当前，临床上常用的肾脏生化检验指标包括血清肌酐、尿素氮、胱抑素C[6-8]。经由检测上述三种指标，便于临床医师充分掌握患者病情及发展情况，并指导临床治疗方案制定，以改善预后。以往，临床上多采用常规检验法进行检测，但也存在一定不足之处，漏诊及误诊发生风险较高，检出阳性率低。近年来，随着医学技术的快速发展，临床上开始越来越多地关注检验医学中分级检验法的价值，并在肾脏生化检验中得到广泛应用。

通常情况下，机体出现肾脏病变后，肾小球滤过率降低，进一步影响肾脏排泄废物能力，导致大量肌肉代谢肌酐毒素堆积，致使血清肌酐水平提升[9-11]。故血肌酐在肾脏疾病诊断中发挥着重要的作用。而汤海波等[12]调查发现，相较于血清肌酐，血清胱抑素C不受体质量、性别等因素影响，在慢性肾脏病患者肾功能诊断中敏感性更高，且取材简便，价格低廉。此外，尿素氮也是肾脏疾病诊断常用依据。而经由检测上述三种指标，能为临床医师诊断和治疗肾脏疾病提供必要参考依据。本次研究调查发现，与常规检验法相比，分级检验法对血清肌酐、尿素氮的检出阳性率较高，与彭晶[13]结果相符。而且，常规检验法与分级检验法对胱抑素C检出阳性率分别为10.26%、7.69%，差异无统计学意义。徐艳杰[14]同样证实，肾脏生化检验中，常规检验法与分级检验法对胱抑素检出阳性率差异无统计学意义。由此可知，在肾脏生化检验中，相较于常规检验，分级检验法能提升血清肌酐、尿素氮检测阳性率，便于临床诊断和治疗。

笔者认为，这可能是因为，分级检验法强调对肾脏功能生化检验指标进行分级检验，在生化检验仪器上，对肾功能生化检测项目顺序进行调试，设置恰当阈值，灵敏度较高的项目优先检测，一旦该项目检测结果出现异常，再检测灵敏度不高，但具有较高准确率的项目，检测时逐级递减，一方面能避免检测不必要项目，控制检测试剂，另一方面，还能缩短检测时间，减少检测费用。本次研究中，优先检测项目为血清胱抑素C，因其在肾脏疾病诊断中灵敏度较高，而经由分级检验，能进一步提升诊断准确率。在进行第一级检查时，一旦发现胱抑素C水平异常，则提示可能存在肾脏病变倾向。且第二级检查可提升一级检查准确性，以便做出明确诊断。

综上所述，分级检验法能提升肾脏生化检验检测阳性率，指导临床诊断和治疗，需引起高度关注。