右旋美托咪定对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响

罗佳健

目前，七氟醚是临床中多见的麻醉药物，其主要通过吸入而发挥疗效，具有较为理想的维持诱导的功效，再加上七氟醚基本不会影响血流动力学指标[1]，有效避免了相关不良反应发生率；然而单纯使用七氟醚往往会使患儿在麻醉苏醒期发生躁动，所以积极寻找安全可靠的药物辅助麻醉对于确保手术的顺利完成具有重要的意义[2]。近几年，右旋美托咪定逐渐受到临床的重视，其属于强效肾上腺素激动剂，它能够刺激脊髓α2肾上腺素受体，从而达到镇痛、镇静以及抗焦虑的目的[3]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将我院2017年1月—2018年1月收治的70例行扁桃体剥离并腺样体切除术的患儿分为两组，每组35例。本研究经我院伦理委员会批准。其中对照组男22例，女13例；年龄2～9岁，平均年龄（5.2±0.5）岁。观察组男23例，女12例；年龄2～9岁，平均年龄（5.3±0.4）岁。纳入标准：（1）符合手术指征者；（2）未发现其它严重疾病者；（3）患儿家属同意本次研究者。排除标准：（1）过敏体质者；（2）无法耐受手术者；（3）伴免疫系统疾病者；（4）伴造血系统疾病者；（5）临床资料不完整者。两组性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿术前4 h均禁止饮食与饮水，进入手术室后，给予建立静脉通道、吸氧（氧流量设置为 4 ml/min）等措施。按照0.02 mg/kg的剂量肌注阿托品；然后行8%七氟醚（生产单位：美国波多黎各百特医疗；批准文号：H20110142；规格：250 ml/瓶）实施诱导麻醉，同时面罩持续吸入2%七氟醚维持麻醉，最后根据手术方案进行手术。手术过程中，观察组按照1 μg/（kg·h）的剂量给予连续泵注盐酸右美托咪定注射液 （生产单位：四川国瑞药业；批准文号：H20110097；规格：2 ml∶0.2 mg）；对照组则连续泵入等量0.9% NaCl溶液。注意观察两组生命体征的变化。

1.3 观察指标

（1）拔管、定向力恢复以及苏醒时间；（2）苏醒期躁动评分[4]：分数越低提示状态越好；（3）简易智力状态检查量表（MMSE评分）[5]：评估患儿认知能力，分数越高提示情况越好；（4）不良反应：主要包括躁动、恶心以及支气管痉挛等。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组拔管、定向力恢复以及苏醒时间指标分析

治疗后，观察组拔管、定向力恢复以及苏醒时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组苏醒期躁动及MMSE 评分分析

观察组苏醒期躁动及MMSE 评分分别为（3.62±0.28）分、（8.34±0.95）分；对照组分别为（11.05±0.74）分、（2.01±0.65）分；两组比较差异有统计学意义（t=6.764，6.882，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况分析

对照组出现3例躁动、3例恶心、1例支气管痉挛，发生率为20.0%；观察组出现1例恶心，发生率为2.9%，两组比较差异有统计学意义（χ2=11.846，P＜0.05）。

3 讨论

七氟醚是临床中较为多见的麻醉药物，该药物具有可控性强以及苏醒时间短等优势，然而其会使患儿神经系统功能受到较大影响，所以较难在临床中广泛应用。如今，临床在小儿手术中较多选择降低七氟醚用量等方法缓解苏醒期躁动情况[6]。但有关研究发现[7]，采用七氟醚麻醉后，临床中大约8%患儿仍会出现苏醒期躁动，所以如何有效降低其发生率成为近年来临床中亟待解决的热点问题。

有关研究发现[8]，采用安全、高效以及低剂量的麻醉药物对于避免苏醒期躁动情况具有重要的意义。右美托咪定属于肾上腺α2-受体激动剂，其能够在低剂量下特异性阻碍去甲肾上腺素的产生，具有良好的避免交感神经兴奋以及镇痛等功效[9-10]。另外该药物还能够降低七氟醚引起的呼吸道应激反应、口干等情况出现的几率，所以它已经成为小儿手术中的一线麻醉药物。有关报道发现[11-12]，右旋美托咪定能够显著避免苏醒期躁动情况，用药安全性高，保障了患儿的身体健康，这与本研究结果一致。本研究发现观察组拔管、定向力恢复及苏醒时间分别与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示右美托咪定有利于缩短苏醒时间，保障了患儿的身体健康；观察组苏醒期躁动及MMSE 评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示右美托咪定可有效降低苏醒期躁动情况，且提高了患儿的认知能力；对照组不良反应发生率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示右旋美托咪定用药安全性高。

综上所述，右旋美托咪定能够有效减少苏醒期躁动情况，安全性高。

表1 两组拔管、定向力恢复以及苏醒时间指标分析