血液透析应用钝针穿刺动静脉内瘘的优点

王爱萍

血管通路是维持性血液透析患者的生命线。自体动静脉瘘是首选的血管通路，因为内瘘使用寿命长，并发症少[1-2]。其内瘘使用寿命的长短不仅取决于血管条件，手术技术，还取决于穿刺方法。以往血液透析患者进行的动静脉内瘘使用的是普通锐针穿刺，使用普通锐针在内瘘反复进行穿刺，穿刺局部极易形成假性动脉瘤，渗血，甚至出现血管狭窄和血栓，增加了患者的痛苦及内瘘并发症的发生，降低了内瘘使用寿命，降低了患者的生活质量 。本血透中心自2015开展了“血透钝针扣眼穿刺”新技术。钝针穿刺是指每次穿刺均由同一个人按照同样的进针点、同样的进针角度、同样的进针深度进行穿刺，形成皮下隧道即“扣眼”，隧道形成后再改用钝针穿刺，可以显著减少内瘘相关并发症，延长内瘘使用寿命，该项技术在国外已经成功运用了11年，是一项成熟、安全、有效的内瘘血管穿刺技术。本研究分析了血液透析患者应用钝针穿刺动静脉内瘘的优点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年3月—2017年12月70例血液透析患者，随机分组，干预组男、女例数分别为15例和20例。年龄27～73岁，平均年龄（56.21±2.55）岁。原发性疾病：糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病7例。内瘘建立时间4个月～8年，平均（4.01±0.11）年。对照组男、女例数分别为17例和18例。年龄27～73岁，平均年龄（56.25±2.21）岁。原发性疾病：糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎17例，高血压肾病5例。内瘘建立时间4.2个月～8年，平均（4.04±0.15）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经患者知情同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予锐针穿刺动静脉内瘘，干预组给予钝针穿刺动静脉内瘘。均为尼普洛16G。

1.3 观察指标

比较两组一次穿刺成功率；疼痛程度（0分最好，10分最差）；渗血概率；假性动脉瘤概率；血管狭窄和血栓概率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一次穿刺成功率对比

干预组一次穿刺成功率高于对照组，P＜0.05。如表1。

2.2 两组穿刺过程疼痛程度对比

干预组穿刺过程疼痛程度优于对照组，P＜0.05。见表2。

2.3 两组渗血、假性动脉瘤，血管狭窄和栓塞概率对比

干预组渗血概率、假性动脉瘤，血管狭窄和栓塞概率低于对照组，P＜0.05。如表3。

3 讨论

钝针穿刺可以有效减轻患者的痛苦。（1）首先同一护士用尼普洛普通尖针（16G）在相同的穿刺点，相同的穿刺角度和相同的穿刺深度下进行7～14次锐针穿刺。（2）护士自觉皮下隧道形成切换钝针穿刺，首先在穿刺前对皮肤进行3遍消毒，因穿刺部位形成扣眼，然后用无菌棉签擦拭，以去除穿刺部位的血瘀；再进行穿刺部位皮肤消毒3遍，然后用钝针从索环轻轻旋转，慢慢进入血管。如果护士有意识地感觉穿刺困难，则用普通的尖再针刺穿3次左右，并特别注意沿原隧道进针。钝针的按压时间为20～30分钟，有学者认为比尖针要少5～10分钟[3-4]。有人认为内瘘引起的穿刺疼痛是影响血液透析患者选择动静脉瘘作为血管通路的原因之一。钝性穿刺的临床应用可为缓解疼痛和改善患者舒适度提供有利基础[5-7]。对于动静脉瘘患者有渗血，穿刺困难等，钝针穿刺是首选的穿刺方法。建立良好的隧道是穿刺方法的关键。建议在穿刺前充分评估患者的动静脉瘘，以减少并发症。先安排穿刺水平相对较高的护士进行专门穿刺，有必要优化护士的工作配置，实施钝针穿刺方法开发实际操作程序是先决条件[8-13]。

表1 两组一次穿刺成功率对比[n（%）]

表2 两组穿刺过程疼痛程度对比 （ ±s）

表2 两组穿刺过程疼痛程度对比 （ ±s）

组别 例数 穿刺过程疼痛程度对照组 35 5.42±2.20干预组 35 3.21±1.22 t值 - 8.233 P值 - 0.000

表3 两组渗血概率、假性动脉瘤，血管狭窄和栓塞概率对比[n（%）]

本研究中，对照组给予锐针穿刺动静脉内瘘，干预组给予钝针穿刺动静脉内瘘。结果显示，干预组一次穿刺成功率、穿刺过程疼痛程度；渗血概率；假性动脉瘤概率；血管狭窄和血栓概率方面相较于对照组更好，P＜0.05。

综上所述，钝针穿刺动静脉内瘘在血液透析护理中效果确切，各大透析中心应加以应用，以减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。