呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理干预策略

卢多芹

随着呼吸机在呼吸衰竭患者中的广泛使用，可引发呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）。 呼吸机相关性肺炎是一种肺实质性炎症，主要发生在接受机械通气治疗48 h后或停止机械通气拔除气管插管48 h内[1-2]。若想减少VAP的发生、提高VAP治愈率，其关键就是提高护理质量。护理人员作为日常接触患者最多、最频繁的人群，需要进行多方面的护理措施才能减少VAP发生，同时降低患者费用，降低医院医疗风险[3-4]。因此，本文为了给VAP的预防与治疗提供有效的参考依据，对呼吸机相关性肺炎相关的危险因素以及护理干预策略进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年6月—2018年6月入住重症监护室的54例患者，均使用呼吸机超过48 h，将患者的病历进行查阅以确定其是否发生呼吸机相关性肺炎，参照VAP诊断标准[5]。其中非VAP患者男19例，女13例，共32例，平均（56±18）岁，机械通气时间2～5 d ，平均（3.6±1.1）d。VAP患者男14例，女8例，共22例，平均（58±18）岁，机械通气时间4～10 d ，平均（6.5±1.8）d。

1.2 调查方法

采用回顾性调查方法，根据诊断标准判断是否发生VAP，同时将调查对象的病历资料进行分析，考察VAP发生的危险因素[3]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 VAP的发生率

54例患者中VAP患者共22例，VAP发生率为40.74%。

2.2 发生VAP的危险因素分析

单因素分析中，年龄、机械通气时间、非感染性肺疾病、抗菌药联用、抗菌药物使用时间与住院时间与 VAP有相关性（P＜0.05），见表1。

多因素Logistic回归分析，VAP的危险因素包括：（1）年龄＞60岁；（2）机械通气时间＞5 d；（3）有非感染性肺疾病；（4）联合使用抗菌药物；（5）抗菌药物治疗持续时间＞7 d，见表2。

3 讨论

3.1 危险因素

VAP是一种医院获得性感染性疾病，发病率为9%～70%，病死率为33%～90%[6]。研究表明，VAP的危险因素与诊断标准及危险因素的控制不一致有关，因此每次研究结果并不完全相同[7]。本次研究结果显示，VAP的危险因素包括：（1）年龄＞60岁。老年患者自身免疫力低，大多长期卧床且伴有多种基础性疾病，痰液不易排出，易发生感染[8]。（2）患有非感染性肺疾病。这些患者肺功能较差，不易恢复。（3）机械通气时间＞5 d。延长了呼吸机时间，吸痰等各种操作增多，易损伤气道黏膜[9]，导致患者呼吸道直接暴露于空气中，患者咳嗽反射及排痰功能逐渐降低甚至丧失，从而引发肺部感染[10]。（4）联合使用抗菌药物且抗菌药物治疗持续时间＞7 d，易产生耐药细菌，易引发肺部的二重感染。

表1 发生VAP危险因素的单因素分析及发生率（%）

表2 发生VAP的多因素Logistic回归分析

3.2 护理干预策略

（1）加强病房管理，保持适宜的温度与湿度，诊疗操作严格执行无菌操作规程[11]；呼吸机等医疗物品保证有效消毒灭菌；严格执行探视陪护制度最大限度减少感染的发生。

（2）正确进行口腔护理，有效预防VAP。第一，要保证口腔护理频次，随时清理口腔内分泌物。第二，口腔洗漱液要根据患者情况进行选择。第三，每天观察口腔黏膜的变化，必要时行标本培养[12-13]。

综上，根据VAP 的危险因素对行人工机械通气患者进行针对性的护理干预，从而降低VAP发生率，确保患者临床治疗效果。