乳腺癌患者及家属焦虑抑郁对比分析

陈爱珠 杨凤云 林艳娟 吕艳菲 陈平 王凤娟

乳腺癌是对妇女健康威胁最大的疾病之一，临床治疗过程中患者经历生理和心理的双重打击，容易产生负性情绪，进而加速癌症的发展，严重影响患者的生活质量。其中，焦虑和抑郁是其最常见的负性心理反应[1]。乳腺癌给患者带来身心困扰的同时，也给患者的家属带来不同程度的心理伤害。有些家属的心理困扰甚至高于患者自身。而人们往往更多地关注患者的心理，忽略家属的心理感受。本研究在常规对比患者与家属焦虑、抑郁的基础上，增加不同陪护患者及家属间的对比，以了解各种类型陪护家属的心理状态。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2017年1—12月在厦门市某三级甲等医院乳腺外科住院的乳腺癌患者162例及其相应陪护人员162例。陪护人员中配偶90例，其他72例。纳入标准：（1）明确患者疾病；（2）无沟通障碍，理解能力良好；（3）自愿参加者；（4）年龄≥18周岁。排除标准：不能配合的患者及家属。

1.2 研究工具

焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）：由Zung分别于1971年和1965年编制。SAS、SDS均有20个条目，每个条目采用4级评分，原始分乘以1.25以后取整数部分即得标准分，分数越高症状越明显。按照中国常模结果，SAS标准分的分界线为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑，该量表内部一致性信度为0.745。SDS标准分的分界线为53分，，53分以下为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分以上为重度抑郁，该量表内部一致性信度为0.834。

1.3 问卷调查

焦虑抑郁量表由经过统一培训的研究员现场一对一讲解并发放，调查对象知情同意后自愿参加本研究。问卷采用统一指导语，采用无记名编号方式，由调查对象自行填写，要求在30 min内完成，对不能理解的条目由研究者具体指导，但不能给予任何暗示，问卷完成后，当场回收，回收率100%。

1.4 统计学方法

数据经统一整理和编码后，应用SPSS 19.0进行数据统计分学析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用Pearson χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

患者与家属焦虑抑郁总体情况：患者焦虑发生率16.7%，抑郁发生率22.2%；家属焦虑和抑郁发生率均为18.5%，经Pearson χ2检验，P＞0.05。焦虑及抑郁量表得分，经t检验，P＞0.05。具体见表1。

不同陪护患者以及陪护家属之间焦虑抑郁情况详见表2。陪护为配偶的患者焦虑、抑郁比例均大于陪护为其他家属的患者，轻度焦虑和轻度抑郁差异有统计学意义（P＜0.05）。配偶焦虑、抑郁比例均大于其他家属，仅中度焦虑差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

焦虑是指个人在自我可能身不由己或无能为力地陷入某种不妙的处境时所表现出的情感抵抗。有研究称亲情护理对焦虑症患者的康复有显著作用[2]。在临床上，检测患者焦虑水平的主要方法为Zung焦虑自评量表（SAS）及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[3]。抑郁可理解为个体因为生活中不如意之事而表现出情绪低落的症状，若症状逐渐加重，持续时间延长，可转化为抑郁症。检测患者抑郁水平的主要方法为Zung抑郁自评量表（SDS）。

乳腺癌的发生、发展受内分泌、免疫系统的影响，而神经－内分泌－免疫系统的存在使得心理因素（如焦虑、抑郁等）可通过中枢神经系统影响机体内分泌、免疫功能，从而影响患者生活质量。外科手术及术后化疗一直是治疗乳腺癌的主要手段。手术及术后化疗均不同程度地破坏女性患者的形体美，造成患者心理和生理极大的创伤[4]。同时，患者家属也会产生担心、沮丧等不良情绪[5]。本次调查显示，患者焦虑的发生率比家属低1.8%，抑郁的发生率比家属高3.7%，两者均差异无统计学意义。这表明家属与患者之间的情绪有裙带关系，相互影响。乳腺癌患者在病情得到确诊时心理受到强烈的冲击，产生较多的不良情绪，从而影响其进行治疗的效果，降低其生活质量。徐子焱[6]总结了乳腺癌患者心理障碍，认为心理干预是目前减轻患者不良情绪的最有效的方法。患者的不良情绪会造成陪护家属的负性情绪，而陪护家属的负性情绪会加重患者的不良情绪，两者形成恶性循环。因此，应同时关注患者及家属的心理变化，积极寻找合适的心理护理疗法。有研究称，理性情绪疗法能显著改善焦虑、抑郁等不良情绪[7]。在建立信任感的基础上了解患者及家属的心理负担，进行有效地正念减压。

表1 患者及家属焦虑抑郁总体对比分析

表2 不同陪护患者以及陪护家属之间焦虑抑郁情况

本次研究结果示，陪护家属中，焦虑、抑郁最明显的患者配偶，其焦虑、抑郁比例均大于其他家属，中度焦虑有显著性差异；陪护为配偶的患者焦虑、抑郁比例也均大于陪护为其他家属的患者，轻度焦虑和轻度抑郁之间有显著性差异。造成这种结果的原因可能与患者和不同陪护家属之间亲密程度及情感有关。在患者看来，与其他家属相比较，其与配偶之间更为亲密。配偶作为患者最亲密的伴侣，其承受了巨大的心理压力。患者因为自身疾病对配偶造成的压力而感到自卑、沮丧等。在中国，乳腺癌患病平均年龄为45岁～55岁，比西方女性更加年轻化[8]。乳腺癌的诊治影响年轻女性的情感生活，并影响性生活的和谐[9-10]。乳腺癌患者焦虑抑郁情绪严重影响患者的性欲，有效的护理干预可提高患者的性生活[11]。这可能造成配偶的情感缺失，影响夫妻感情，从而引起双方负性情绪的产生，导致双方交流障碍，加重不良情绪，形成恶性循环。石松松等[12]总结乳腺癌术后患者配偶主要表现为震惊、悲伤、焦虑、厌恶、沮丧、困惑和气愤。复杂的心理变化若不经正确引导，常常导致不和谐的冲突。因此，需同时对夫妻双方加强日常生活及性生活的健康教育，医务人员需积极与患者配偶沟通交流，消除其疑虑，促进夫妻双方情感交流，提升患者战胜疾病的信心。

家庭是最基本的社会支持体系。患者的家属是除了医务人员以外与患者接触最频繁的人，其情绪可直接影响到患者发生焦虑水平。因此，在临床护理中不仅要对患者进行心理护理，也应适当对家属进行心理疏导。