癌痛患者实施中西医结合护理的应用效果

黄丰

疼痛是癌症患者最常见、最无法控制的一大症状，也是癌症晚期最主要的症状之一。癌痛不仅给患者造成了生理上的痛苦，也引起了患者心理上的痛苦，使患者心理压力增大，负面情绪逐渐占优势，进而导致其生活能力、生存质量也显著降低。既往研究证明，中医护理与西医护理能发挥良好的互补效应，在治疗癌性疼痛方面可起到明显的作用，在中医临床工作中是重要的组成部分，在癌性疼痛控制方面具有其优势[1-2]。基于以上理论基础，本研究将中西医结合护理融入到对癌痛患者的临床治疗中，做好因人施护、因病施护，取得了较好的应用效果，现就结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例选取时间为2017年1月—2018年6月，全部100例病例均为我科收治的癌症患者，已采取病理组织学等检查予以确诊，其中肺癌28例、直结肠癌23例，食管癌15例，胃癌13例，肝癌11例，其他10例。疼痛数字分级评分（NRS）1～10分，其中，轻度疼痛（1～3分）8例，中度疼痛（4～6分）60例，重度疼痛（7～10分）32例。沟通及表达障碍者、有护理操作禁忌证者不被纳入。将患者随机分为观察组和对照组，各50例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均予以三阶梯规范化镇痛治疗[3]，即：第一阶梯→轻度癌痛→给予非甾类抗炎药阿司匹林、布洛芬等；第二阶梯→中度疼痛→给予弱阿片类如曲马多；第三阶梯→重度疼痛→给予吗啡、羟考酮等。对照组给予基础护理，如积极治疗疼痛，改善睡眠质量，多沟通了解患者诉求，积极提供必要的帮助，保持床单位清洁干燥，加强营养，强调癌疼痛相关知识，讲解镇痛药的作用、不良反应等，及时对癌痛程度进行评估等。观察组给予中西医结合护理，在对照组基础上，实施如下中医护理措施：（1）情志护理：运用情志干预的办法，给予真切的关怀、疏导和安慰，令患者避免不当刺激，及时引导宣泄情感，帮助患者保持心态上的平和。音乐亦可归经[4-5]，因此可引导患者选择一些喜欢的音乐来听，但不要影响夜间睡眠。（2）饮食调理：根据患者的病证类型，科学合理搭配饮食，注意饮食宜忌，满足癌痛患者对营养的需求。结合患者的症候特点，与患者一同设立合理的食谱，保障机体营养膳食平衡，使人体气血津液、脏腑和肢体均得已滋养，使抗病能力提升。（3）按摩穴位：依照不同的疼痛部位、程度，给予针对性的选穴，并施加中医按摩，例如肝癌患者按摩期门、肝俞，肠胃肿瘤按摩内关、足三里，肺癌患者按摩云门、肺俞等，使用点、压、按、揉等手法，各穴位以15～20 min/次左右为宜，1～2次/d。（4）中药外敷：运用生麻黄、熟地、制乳香、冰片等中药，打粉之后用蜂蜜及纯净水调糊敷贴于疼痛区，外敷无菌纱布，可起到提高痛阈、缓解疼痛的作用。

1.3 效果观察

观察对比两组患者干预后的癌痛缓解率[6]以及疼痛数字分级评分[7]（NRS）的差异；缓解率=（完全缓解+明显缓解+中度缓解）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组癌痛缓解率明显高于对照组（P＜0.01），且其NRS评分明显低于对照组（P＜0.01）。详见表1、表2。

3 讨论

癌性疼痛一般是指由肿瘤直接引起的疼痛，肿瘤侵犯或压迫神经根、神经干、神经丛或神经；侵犯脑和脊髓；肿瘤侵犯骨膜或骨骼；侵犯实质性脏器及空腔性脏器；侵犯或堵塞脉管系统；肿瘤引起局部坏死，溃疡，炎症等；在上述情况下均可导致严重的疼痛。在肿瘤治疗过程中所引起的疼痛，也被认为是癌性疼痛[8-9]。癌痛不仅给患者造成生理上的不适，还给患者带来心理的沉重压力，很多患者因此丧失治疗信心[10]。因此，采取各种措施来减轻癌痛感受，提升患者的生活质量，是我们孜孜不倦的追求。癌痛的三阶梯镇痛方法使其治疗有了一定进展，但非药物治疗护理方法，尤其是非侵入性方法尤其值得我们更好地应用于医疗护理工作中。

表1 两组干预后癌痛缓解率对比 [n（%）]

表2 两组干预前后NRS评分变化 （ ±s，分）

表2 两组干预前后NRS评分变化 （ ±s，分）

组别 例数 干预前 干预后 t值 P值观察组 50 7.12±3.38 3.53±1.85 6.588 1 ＜0.05对照组 50 6.97±2.75 4.39±2.16 5.217 1 ＜0.05 t值 - 0.243 4 2.138 3 - -P值 - ＞0.05 ＜0.05 - -

中医认为癌痛主要由寒凝、气虚、血瘀、痰浊、气郁、阳气亏虚、阴血失养，导致气滞痰阻，瘀阻脉络，不通则痛；癌症患者久病而往往阴阳两虚，脏腑失于濡养，不荣则痛[11-13]。我们根据患者的个体差异、疼痛程度、病期的不同，对观察组采取针对性的中西医结合护理措施，多种方法联合应用，均具有低成本、高收益、易操作等特点，如采取情志干预方法，帮助患者进行负面情绪的疏导及适当发泄，同时给予积极的安慰，让患者感受被关心，从而令他们心态保持平和，平常心对待疾病，有利于从心理上缓解疼痛。在情志干预的基础上，结合患者病证类型和饮食偏好，进行科学合理地搭配饮食，以更好地满足癌痛患者对营养的需求；同时也可在不违反疾病治疗的前提下尽量满足患者的饮食欲望；同时还可通过按摩相应穴位以提高痛阈值，帮助患者缓解疼痛，提高镇痛药物的效果；使用中药外敷的方法，可使药力持续、缓慢的进入机体并发挥作用，同时又不用经口服药对患者胃肠道功能产生刺激，且可做到哪痛敷哪，避免口服药作用全身。

从本研究结果来看，观察组的癌痛缓解率可达88%，高于对照组的62%，差异具有统计学意义（P＜0.01）；两组干预后的NRS评分均可见明显降低，但观察组降低幅度大于对照组（P＜0.01）。

由上所述，笔者认为中西医结合护理具有经济高效、可操作性强、无副作用等优点，有助于更好地控制、缓解癌性疼痛。