济南市居民2011-2016年恶性肿瘤死亡流行趋势及减寿分析

王 莹 周敬文 周 林 宫舒萍 刘月玲 杨 柳 高 昌 韩 京 张 军△

【提 要】 目的 了解济南市居民恶性肿瘤死亡流行病学特征,为疾病的防制提供科学依据。方法 收集2011-2016年济南市居民恶性肿瘤死亡资料,采用ICD-10编码进行死因分类。结果 2011-2016年济南市居民恶性肿瘤年均粗死亡率是165.24/10万,标化死亡率为96.95/10万,居死因顺位第2位。2011-2016年济南市女性宫颈癌死亡率呈逐年上升趋势(APC=17.47%,P=0.045)。15～44岁组恶性肿瘤死亡率呈逐年下降趋势(APC=-3.25%,P=0.026)。各恶性肿瘤除乳腺癌外,均呈现男性死亡率高于女性的特点。男女前3位恶性肿瘤相同,为肺癌、胃癌、肝癌。肝癌在各年龄组均在前4位,是15～44岁组第1位死因。白血病是0～14岁组的第1位死因。肺癌是45～59岁及60岁以上人群的首位死因。2011-2016年济南市男女恶性肿瘤PYLL平均分别为42644.08人年和22031.58人年,均居全死因PYLL首位。男性肝癌AYLL、女性乳腺癌AYLL分别居男女恶性肿瘤AYLL首位。结论 肺癌、胃癌、肝癌、白血病、女性乳腺癌和宫颈癌是济南市恶性肿瘤预防控制工作的重点。应采取可行的措施,降低恶性肿瘤发病率及死亡率,提高人群的健康水平。

随着我国经济的发展,人民生活水平和生活方式的变化,恶性肿瘤已成为影响人民健康和生命的主要疾病[1],同时也是近年来济南市的第2位死因。为了解济南市恶性肿瘤死亡的流行病学特征,对2011-2016年济南市居民恶性肿瘤死亡资料分析,以期为疾病的防制提供科学依据。

资料与方法

1.资料来源

死亡资料来自各级医疗机构报至中国疾病预防控制信息系统的人口死亡信息登记管理系统,采用漏报调查、病史调查等方式入户复查核实。人口数据来自公安部门。为保证数据科学性和可靠性,定期对各死因报告单位进行督导,并定期与公安、殡葬、妇幼等部门核对并补充死亡信息。标准人口采用2000年全国人口普查数据。

2.研究方法

死因分类采用ICD-10国际疾病分类标准。用SPSS 20.0对数据进行汇总分析。分析指标有死亡率、标化死亡率、潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)等,统计学方法为APC(annual persent change)检验等。

APC检验:死亡率的变化百分比(percent change,PC),用x表示年份,r表示标化死亡率,则PC可根据所研究时间段的前两年率的平均值与后两年率的平均值之差来计算,即PC=﹛[(rx+rx+1)-(r1+r2)]/(r1+r2)﹜×100%。率的时间趋势分析用APC检验,y表示率的自然对数,以y为因变量,年份(x)为自变量,配合线性模型y=α+βx+γ,从回归系数β可以估计APC,即APC=100×(eβ-1),而β的统计学意义作为趋势判断的标准[2]。计算潜在减寿年数(PYLL)、PYLL率、标化PYLL、平均减寿年数(average years of life lost,AYLL)等,年龄域采用1～70岁,按5岁间隔分组[3-4]。

结 果

1.恶性肿瘤总体死亡水平

2011-2016年济南市恶性肿瘤死亡60958例,年均粗死亡率为165.24/10万,标化死亡率为96.95/10万,占全死因的24.79%,每年均位于心血管病后,居死因顺位第2位。2011-2016年济南市恶性肿瘤标化死亡率上升1.50%,年均上升0.09%,趋势无统计学意义(表1)。

2.男女性恶性肿瘤死亡分析

2011-2016年济南市男性恶性肿瘤死亡39587例,占男性全部死因的28.73%,居死因顺位第1位。男性恶性肿瘤年均死亡率为215.85/10万,标化死亡率为127.00/10万。男女恶性肿瘤死亡率性别比为1.87：1,男性死亡率较女性高100.50/10万(95%CI:97.87/10万～103.13/10万)。女性恶性肿瘤占女性全部死因的19.79%,位于心血管病和脑血管病后,是第3位死因。男性2011-2016年恶性肿瘤标化死亡率平均每年上升了0.21%,女性平均每年下降0.29%,趋势均无统计学意义(表1)。

男女前3位恶性肿瘤相同,均分别是肺癌、胃癌、肝癌。男性呈增长趋势的主要恶性肿瘤有肺癌、肝癌、食管癌、结肠直肠和肛门癌、膀胱癌、鼻咽癌,下降趋势的有胃癌、白血病、乳腺癌,趋势均无统计学意义。女性食管癌呈下降趋势,而白血病呈上升趋势,其他变化情况与男性相同。女性宫颈癌年均上升17.47%,趋势有统计学意义。除乳腺癌外,各恶性肿瘤均呈现男性死亡率高于女性的特点(表2)。

表1 2011-2016年年济南市居民恶性肿瘤分性别死因顺位、死亡率(1/10万)及构成比(%)

表2 2011-2016年济南市男女性主要恶性肿瘤顺位、构成比(%)、标化死亡率(1/10万)

3.不同年龄恶性肿瘤死亡分析

随年龄增长,恶性肿瘤死亡率呈上升趋势,特别是60岁以上人群急剧上升。0～14岁、15～44岁、45～59岁及60岁以上人群标化死亡率分别是3.67/10万、14.71/10万、136.81/10万、642.89/10万。从标化死亡率的年均变化情况看,0～14岁和60岁以上人群恶性肿瘤均呈上升趋势,平均年涨幅分别为1.21%和1.11%。15～44岁和45～59岁人群呈下降趋势,年均降幅分别是3.25%和1.78%。其中,15～44岁人群死亡率趋势有统计学意义(P=0.026)。

白血病是0～14岁组的第1位死因。肝癌在各年龄组均在前4位,是15～44岁组第1位死因。肺癌是45～59岁及60岁以上人群的首位死因(表3)。

4.主要恶性肿瘤减寿分析

2011-2016年济南市男性恶性肿瘤PYLL平均为42644.08人年,占男性总PYLL(145057.50人年)的29.40%,居首位。标化PYLL为30922.54人年。肝癌居男性恶性肿瘤PYLL首位。男性恶性肿瘤AYLL为11.52年,肝癌列第1位。女性恶性肿瘤PYLL为22031.58人年,占女性总PYLL(65252.42人年)的33.76%,居首位。标化PYLL为17193.01人年。肺癌PYLL最高。女性恶性肿瘤AYLL为12.92年。乳腺癌AYLL居首(表4)。

表3 2011-2016年济南市不同年龄组人群前5位恶性肿瘤构成比(%)及死亡率(/10万)

表4 2011-2016年济南市男女性主要恶性肿瘤减寿分析

讨 论

2011-2016年济南市恶性肿瘤年均标化死亡率为96.95/10万,占全死因的24.79%,居死因顺位第2位,与国内外有关研究[1,4]一致。恶性肿瘤PYLL居总PYLL的首位,已成为影响人们身体健康的主要疾病。恶性肿瘤死亡性别比1.87：1,同时男性PYLL、PYLL率、AYLL等均高于女性。其原因除生理因素外,还可能与男性生活方式不健康,危险因素的暴露机会更多有关。60岁以上人群恶性肿瘤死亡率急剧上升。与人口老龄化、生活方式和生活环境密切相关。15～44岁人群2011-2016年恶性肿瘤死亡率降低。可能与该人群受教育程度较高,自律性更强,对健康知识的接受能力更快有关。

肺癌同时居男女恶性肿瘤死亡率第1位,是45岁以上人群的首位死因。女性肺癌AYLL高于男性,同时居女性恶性肿瘤PYLL率首位。说明肺癌对女性的寿命损失更为严重。WenW等报道[5]工作环境中有烟草烟雾暴露的中国非吸烟女性的肺癌死亡率明显增加,刘志强等报道[6]家庭环境被动吸烟是女性肺癌的主要危险因素。因此,在加强吸烟危害的健康教育时,要更加重视被动吸烟对女性健康的危害。

胃癌居2011-2016年济南市居民恶性肿瘤死亡率的第2位,死亡率呈下降趋势,但未见统计学意义。国外[7]及我国[8]研究均显示,近年来胃癌死亡率呈现不同程度的下降趋势,主要与生活环境改善、生活水平提高后带来的危险因素暴露减少有关。虽然胃癌死亡率呈现下降趋势,但其死亡率仍处于较高水平,且其AYLL和PYLL率均居男女恶性肿瘤前3位,胃癌的预防控制工作仍然不容乐观。

男性肝癌AYLL为12.99年,较女性高1.45年,同时居男性恶性肿瘤AYLL及PYLL率首位。肝癌的发病机制复杂,除遗传因素外,肝癌的发生还是水土、肝炎病毒、黄曲霉毒素、过量饮酒、农药污染等多种因素长期作用的结果[8]。应以中老年和男性人群为重点干预对象,积极宣传戒烟限酒,养成健康的饮食卫生习惯,做好预防接种,实施安全性行为。

白血病是0～14岁组的第1位死因,占该年龄段全死因的45.24%,提示白血病是少年儿童死亡的重要原因。一般认为,白血病的发生是多因素联合作用的结果,与遗传、放射、饮食、病毒感染、化学毒物和生活环境污染等因素有关[9]。儿童应作为重点预防人群,加强机体免疫功能,改变不良生活习惯,减少或避免暴露于有毒有害物质。

虽然女性乳腺癌死亡率列女性恶性肿瘤第5位,但其AYLL居于女性恶性肿瘤首位,说明乳腺癌是造成女性早死的最主要的恶性肿瘤。如何针对乳腺癌的危险因素进行一、二级预防,是降低乳腺癌发病率的关键[10]。积极提高女性对乳腺癌的预防意识,提倡母乳喂养,开展乳腺癌的早诊早治,提高生存率,降低乳腺癌死亡率。

值得注意的是,女性宫颈癌死亡率平均以每年17.47%的速度上升。趋势变化与广州市报道一致[11],但山东省呈现下降趋势[12]。宫颈癌的危险因素有HPV感染、过早性生活、性生活紊乱、早期分娩、多产、主动或被动吸烟等[13]。四价HPV疫苗已经上市,加强宣传,积极鼓励适龄女性接种疫苗。另外,济南市已经启动农村妇女宫颈癌筛查项目,继续做好宣传,早发现早治疗,从而有效地降低宫颈癌发病率、死亡率。