胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常40例临床研究

贺广玲

（深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳 518103）

胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常40例临床研究

贺广玲

（深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳 518103）

目的:探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果。方法：我院2014年8月-2016年8月收治的急性心肌梗死后室性心律失常80例，根据治疗方法进行分组，对照组患者采用利多卡因治疗、观察组患者采用胺碘酮治疗，对比分析两组患者的临床疗效、不良反应发生率和心功能指标。结果：观察组患者治疗总有效率为100%，明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率为5.0%（2/40），明显低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、左室快速充盈期和左室收缩期二尖瓣血流速度（E/A）明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常疗效显著，能促进患者临床症状的缓解、改善心功能，值得在临床治疗中推广应用。

胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律失常；心功能

急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，发病率高、病情进展快，病死率高，不及时治疗可能诱发心律失常、心力衰竭等并发症，威胁患者的生命安全[1-2]。室性心律失常是急性心肌梗死的一种常见并发症，可加重患者病情，影响康复[3]。为探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果，本研究对比分析了胺碘酮和利多卡因的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年8月-2016年8月间收治的急性心肌梗死后室性心律失常患者80例，均经心电图、心肌酶谱、心脏彩超等检查确诊为急性心肌梗死，且出现室性心律失常；排除合并肝肾功能障碍、甲状腺功能不全的患者；全部患者对本研究中使用的药物均无禁忌症。

根据治疗方法将患者分为观察组和对照组，观察组患者40例，男23例、女17例，年龄54岁～68岁，平均（62.3±3.4）岁，病程1h～7h，平均（4.5±0.4）h；对照组患者40例，男25例、女15例，年龄50岁～68岁，平均（61.7±3.5）岁，病程1h～10h，平均（4.7±0.5）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在入院后均给予常规溶栓、扩张冠状动脉、抗凝、吸氧、镇静、止痛等治疗。

1.2.1 对照组：在上述治疗的基础上，对照组患者给予利多卡因治疗，50mg～100mg利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，批准号：H11022295）静脉推注，速度为(1～4)mg/min。若静滴30min后依然无效，则给予患者50mg利多卡因推注；有效，则给予患者(1～2)mg/min利多卡因静脉滴注维持。1h内给药不超过300mg，24h内给药不超过1200mg。维持给药在48～72h。

1.2.2 观察组：在上述治疗的基础上，观察组患者给予胺碘酮治疗。150mg～300mg胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，批准文号：J20070056）用生理盐水稀释到20ml，静脉注射，10min内注射完成；然后给予患者1.5mg/min胺碘酮维持给药。同时心电监护，根据监护结果调整用药量，如患者病情有明显好转，则维持给药量为(0.5～0.75)mg/min；当发现患者仅偶尔出现室早时，则改为口服给药，200mg胺碘酮口服（赛诺菲（杭州）制药有限公司；批准文号：H19993254）。

1.3 疗效评估标准 两组患者均在治疗14d后评价临床疗效：显效，患者临床症状明显改善，室性早搏减少＞90%，室性心律失常消失；有效，患者大多临床症状得到改善，室性早搏减少50%～90%，室性心律失常的发作次数、程度明显缓解；无效：不符合上述标准。以显效+有效计算总有效率。

1.4 观察指标 两组患者治疗总有效率、不良反应发生率、心功能指标。分别于治疗前、治疗14d时采用心脏彩超检测心功能指标：左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、左室快速充盈期和左室收缩期二尖瓣血流速度（E/A）。

1.5 统计分析 采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计数数据和计量数据的两两比较分别采用卡方检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为100%，明显高于对照组的75.0%（P＜0.05）。见表1：

表1 两组患者临床疗效比较（n=40）

2.2 两组患者不良反应发生率比较 观察组患者发生恶心呕吐2例，不良反应发生率为5.0%；对照组发生恶心呕吐4例、心动过缓2例、惊厥3例，不良反应发生率为22.5%。观察组不良反应发生率明显低于对照组（χ2=8.485，P＜0.05）。

2.3 两组患者的心功能指标比较 两组患者治疗前LVEF、FS、E/A比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的LVEF、FS、E/A明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组患者心功能指标比较（n=40）

3 讨论

随着社会经济的快速发展，人们的生活水平明显提高，老龄化问题加剧，同时心脑血管疾病的发病率也明显升高，严重威胁着中老年人群的生命健康[4]。急性心肌梗死是比较常见的一种心血管疾病，具有突发性特点，是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧等引起的心肌坏死，若不及时抢救可能在急性期出现室性心律失常，一般发生于急性心肌梗死发病后的24h内或2周左右[5]。在出现室性心律失常时，一般伴有心律紊乱、头晕、无力等临床症状，若不及时抢救将会导致患者心肌梗死的面积进一步扩大，血流动力学受到明显影响，进一步加剧心功能衰竭，影响预后。

利多卡因能快速减少心律失常的发作次数，但药效持续时间短，无法从根本上降低死亡率[6]。胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，半衰期长，能迅速抑制心房、心肌传导纤维的钠离子内流，减缓传导速度，降低窦房结自律性，而且不会对动作电位、静息膜电位高度造成不良影响，在室性心律失常的治疗中具有显著疗效[7]。近年来，有学者提出抗心律失常药物作用最佳靶点学说，认为胺碘酮对心肌细胞的多个靶点均有效，而且胺碘酮与最佳靶点的亲和力基本不受心肌缺血时pH值下降的影响，因此能发挥显著的抗心律失常作用[8-9]。但由于胺碘酮的药效学、药理学、药代动力学较为复杂，使得其在治疗不同类型心律失常时用药途径、方法、剂量要求不同。目前，国内外还没有就胺碘酮的使用剂量做出统一标准，原因是胺碘酮用药的个体差异性较大[10]。对于急性心肌梗死后室性心律失常治疗，胺碘酮起始给药负荷量为600～1200mg/d，一般分两次给药，连续给药2～3周，维持剂量不得超过400mg/d；随着病情的缓解，可改为口服给药巩固疗效，以促进患者早日康复。

本研究显示，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组、不良反应发生率明显低于对照组，并且，观察组患者治疗后的心功能改善情况更优。说明与利多卡因比较，对于急性心肌梗死后心律失常，胺碘酮的治疗效果更优。

综上所述，采用胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常能促进患者临床症状的缓解，且不会对患者造成明显不良影响，用药安全性高。因此提示临床，对于符合胺碘酮适应症的患者，可优先选用胺碘酮治疗，并根据患者的个体特征合理确定用药方案，以促进患者康复。

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[3]黄敬云，戴小燕，曾晓波.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的疗效分析[J].中国医学创新，2016，13(22)：98-100，101.

[4]丁桂根，陈真祥，陈莹.门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗急性心肌梗死室性心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(10)：75-76.

[5]李秀芹.胺碘酮对急性心肌梗死合并室性心律失常的临床疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2(15)：115-116.

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[9]刘洋，王利亚，郑相慧.门冬氨酸钾镁联合胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的疗效以及对心电图PR间期和QRS时限的影响[J].中国老年学杂志，2012，32(23)：5307-5308.

[10]杨晓明，黄伟剑.参麦注射液辅助胺碘酮对阵发性室性心律失常患者血清IL-6、TNF-α及hs-CRP的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36(3)：127-129.

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1004-6879（2018）01-0036-03

2017-04-04）

(临床医学栏目编辑：陈志宏)