综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者疗效的影响

姚丽芳，麦玉芳，姚映笑，林晓丽，杨淑青

（东莞市企石医院，广东东莞 523000）

综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者疗效的影响

姚丽芳，麦玉芳，姚映笑，林晓丽，杨淑青

（东莞市企石医院，广东东莞 523000）

目的:探讨综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗患者疗效的影响。方法：64例行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者随机分为对照组与观察组各32例，对照组给予常规护理干预措施，观察组在常规护理干预的基础上给予综合护理干预，对比两组患者的临床疗效和术后并发症发生情况。结果：观察组总有效率为93.75%，明显高于对照组的78.13%（P＜0.05）。术后观察组并发症总发生率为9.34%，明显低于对照组的21.88%（P＜0.05）。结论：通过在慢性鼻窦炎鼻内镜治疗患者中开展综合护理干预，可以有效提高临床治疗效果，控制并发症的发生风险，提高护理质量。

慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；综合护理干预

鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，现阶段临床中针对该病的治疗主要以保守治疗与手术治疗为主，其中手术治疗多采用鼻内镜进行，临床疗效确切[1]。本文以我院耳鼻喉科于2016年1月-2016年12月期间收治的64例行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者作为研究对象，探讨了综合护理干预对慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗患者疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院耳鼻喉科于2016年1月-2016年12月期间收治的64例行鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各32例。对照组中，男19例，女13例；年龄13岁～54岁，平均（32.76±4.74）岁；病程6个月～12年，平均（4.75±0.28）年；根据中华医学耳鼻喉分会1997年海口会议标准分型[2]，其中Ⅰ型7例、Ⅱ型20例、Ⅲ型5例。观察组中，男21例，女11例；年龄14岁～55岁，平均（31.54±3.72）岁；病程5个月～13年，平均（4.59±0.75）年；临床分型，Ⅰ型6例、Ⅱ型19例、Ⅲ型7例。所有患者均经保守治疗无效后选择手术治疗，排除伴有肝肾功能障碍、糖尿病、哮喘、妊娠哺乳期妇女等患者。所有患者均采用Messerklinger术式，吸切器下将鼻腔中的息肉切除，对合并其它变异者行矫正治疗，术毕于鼻腔填塞凡士林纱布条，术后给予抗生素7天，1个月鼻内激素喷雾剂，14天后鼻内镜检查[3]。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理干预措施，观察组入院后即在常规护理干预的基础上开展综合护理干预。综合护理干预方法如下。

1.2.1 术前护理：⑴术前访视。手术前1天由主治医生带领责任护士到患者的病房进行术前访视，询问患者的基本情况，并与患者及家属深入沟通，解答相关疑问，减轻患者的心理负担，缓解不良情绪，并叮嘱患者保证睡眠质量。了解患者术前的饮食、睡眠及相关准备情况等，并给予相应指导，让病人在良好的生理与心理状态下完成手术。⑵健康教育。鼻腔冲洗前向患者介绍鼻腔冲洗的重要性，明确相关注意事项的同时，对患者进行综合护理干预，取得患者信任并消除患者的恐惧心理，取得患者的有效配合。⑶用物准备。选择适合患者的接头，并连接调试鼻冲洗器。⑷鼻腔冲洗护理。冲洗前告诉患者不要讲话，冲洗动作轻柔，避免用力过大、过猛，冲洗时水流方向要与鼻腔中轴方向一致，冲洗器接头不要插入太深，如果患者出现耳闷或其他不适，立即停止冲洗[4]。

1.2.2 术后护理：⑴术后指导家属了解相关注意事项，观察患者的体温、伤口与疼痛等情况。⑵吸痰护理。及时进行吸痰，2小时/次，每次控制在15秒内，避免损伤气道。⑶改良鼻咽部护理。吸痰后检查气囊充盈情况，由鼻腔插入新的吸痰管，以负压状态旋转，一边抽吸一边退出以清除鼻咽部的分泌物。用50ml注射器抽取2%过氧化氢或0.12%甲硝唑溶液20ml由吸痰管注入咽部（意识清醒的患者可用生理盐水或2%碳酸氢钠气道冲洗液代替），对咽部进行冲洗并抽吸干净。⑷疼痛护理。对于出现疼痛的患者应分析疼痛原因，并给予针对性的护理方案。对于麻醉效果消失所致的疼痛，可以向患者介绍疼痛是暂时的，并告知患者不要咳嗽、打喷嚏等，避免牵拉刺激切口；如果是由于心理紧张所致的疼痛应以心理干预为主，通过看电视、读书等方式转移注意力；对于疼痛程度持续加重的患者可遵医嘱给予药物镇痛。⑸术后感染护理。术前对手术室与手术器械进行全面消毒，并遵医嘱预防性给予抗生素，术后密切观察切口变化，及时换药；对于出现感染的患者可根据药敏试验结果及医嘱合理给予抗生素治疗。

1.2.3 护理沟通技巧：⑴态度温和，亲情呵护。专业知识与熟练的护理技术是护理质量的重要保障，而护士的态度、语言、行为会直接影响患者的主观感受，因此护理人员在工作中要具备高度责任心，耐心解答患者的各种疑问。⑵保证患者对病情的知情权。护理中保证患者对病情、手术情况等治疗信息有所了解，以提高患者的安全感。对于心理承受能力较差的患者建议家属全程陪护，治疗期间注意态度温和，经常以劝导、理解、同情、鼓励的方式避免患者过度恐惧，以提高治疗的依从性。

1.3 观察指标 ⑴评价疗效。临床疗效评价参照1997年海口会议中的相关标准[2]：①治愈：症状消失，窦口开放效果好，窦腔黏膜上皮化，且无脓性分泌物；②好转：症状明显改善，窦口黏膜有水肿、肉芽组织增生，有少量脓性分泌物；③无效：症状无明显改善，窦口黏膜粘连、狭窄、闭合，开放效果差，且有脓性分泌物。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。⑵两组患者并发症发生情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 20.0统计软件针对所得资料进行统计学分析，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为两组之间所存在的差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的总有效率（93.75%）明显高于照组（78.13%），组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组临床疗效对比（n/%）

2.2 并发症发生情况 观察组中眶周轻微淤血、鼻腔少量出血、术腔粘连及并发症总发生率均明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2：

表2 两组并发症发生情况对比（n/%）

3 讨论

鼻窦炎的发病原因主要为慢性细菌感染、变态反应等，手术治疗效果确切[5]。但是，传统的根治性手术对鼻腔与周围组织的损伤非常大，而且术后恢复慢。近年来，鼻内镜手术在鼻窦炎治疗中的应用越来越广泛，该方法能够根据患者的病变情况尽量保留鼻腔组织，减少对正常黏膜的损伤，并在术后形成良好的通气与引流，保证鼻腔、鼻窦的生理功能性，具有疗效确切，可视性强，术后易恢复等优势[6]。但由于手术属于有创治疗，加上鼻腔空间狭小，任何手术方式都会对鼻腔黏膜造成不同程度的损伤，易导致术后发生眶周轻微淤血、鼻腔少量出血、术腔粘连、局部渗出、结痂等并发症，影响患者通气[7]。因此，患者对治疗的安全性有所担忧，心理负担较重，经常会在围术期伴有焦虑、紧张和恐惧等不良情绪，手术时心率、血压极不平稳，增加手术风险。

近年来，随着护理理念的发展，综合护理干预在手术室护理工作中的应用程度越来越高，在治疗期间实施针对性的综合护理干预措施具有重要意义，并且通过开展综合护理可以提高患者治疗的依从性，从而能有效配合手术和术前术后的护理操作。本研究亦证实了上述研究结果，给予综合护理干预的观察组鼻窦炎患者治疗总有效率明显高于仅给予常规干预措施的对照组（93.75% vs 78.13%）；并且，观察组各并发症及并发症总发生率均明显低于对照组。说明通过在慢性鼻窦炎鼻内镜治疗患者中开展综合护理干预，能有效提高临床治疗效果，控制并发症的发生风险，提高护理质量。

[1]李玲.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术的疗效影响[J].母婴世界，2015（，20）：127.

[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎、临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）[J].中华耳鼻喉科杂志，1998，33（3）：134.

[3]姚志源.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的234例临床疗效观察[J].右江民族医学院学报，2014，3（63）：422-423.

[4]丁丽英.护理干预对慢性鼻窦炎鼻息肉内镜术后康复的影响[J].贵阳中医学院学报，2013，3（52）：226-227.

[5]崔永华.重视鼻内镜手术严重并发症的防治[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，2（58）：144-146.

[6]姚艳波.护理干预对鼻内镜手术治疗鼻窦炎息肉患者的影响[J].内蒙古医学杂志，2015，4（710）：1238-1239.

[7]邱秀环.护理干预对鼻内镜术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉康复效果的影响[J].中外医疗，2016，3（517）：153-155.

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1004-6879（2018）01-0047-03

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2017-08-28）