右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察*

李 艳，王芳芳，赵惠敏，刘玉伶，曹雪峰，李 玲

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

短篇报道

右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人流的临床观察*

李 艳，王芳芳，赵惠敏△，刘玉伶，曹雪峰，李 玲

（承德医学院附属医院，河北承德 067000）

右美托咪定；丙泊酚；无痛人流

无痛人流因具有安全、无痛等优点，而被需终止妊娠的早孕患者接受。本研究探讨丙泊酚复合右美托咪定在超导可视无痛人流中应用的安全性和有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院门诊2013年10月—2014年9月择期预约无痛终止妊娠的早孕患者56例，年龄19岁～42岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无药物过敏史。采用简单随机抽样法分成两组，每组30例。两组患者的年龄、体重、孕天、麻醉时间等一般资料无统计学差异，具有可比性，所有患者术前均签署麻醉知情同意书。

1.2 方法 术前一天常规检查心电图、血常规，麻醉前禁食水8-12h，所有患者随机分为单纯丙泊酚组（P组）、右美托咪定复合丙泊酚组（PDex组），入室后常规监测并取截石位，开放左上肢静脉，常规鼻导管吸氧1 L/min， PDex组在10min内把控输注右美托咪定0.8μg/kg，然后静脉注射丙泊酚1.5mg/kg；P组静脉注射丙泊酚2mg/kg，各组均至患者呼之不应睫反射消失后开始手术操作，视体动情况，追加丙泊酚直至手术完成。HR低于50次/min时给予阿托品0.5 mg静脉注射；MAP<60mmhg，给予麻黄素处理，SpO2低于90%，10s无胸廓起伏视为呼吸抑制，给予面罩辅助呼吸。

1.3 观察指标 观察各组入室时（T1）、置入阴道窥器时（T2）、手术开始扩宫时（T3）及手术结束时（T4）患者的生命体征变化；观察诱导时间（给药结束至睫毛反射消失）、苏醒时间（停药到睁眼和定向力恢复）及丙泊酚的用量，记录手术中呼吸和循环的变化、体动情况及不良反应。

1.4 统计分析 采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组内比较采用重复测量的方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉诱导时间、苏醒时间、丙泊酚用量及患者术中体动情况比较 两组诱导时间、丙泊酚用量、苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；P组体动、恶心呕吐、躁动发生率和呼吸抑制率均明显高于PDex组（P<0.05）。见表1：

表1 两组患者临床资料及不良反应比较（±s ，n=28）

表1 两组患者临床资料及不良反应比较（±s ，n=28）

与PDex组比较：*P<0.05

组别诱导时间（s）苏醒时间（s）丙泊酚量（mg）体动数(例/%) 恶心呕吐(例/%)躁动(例/%)呼吸抑制(例/%)P组43.4±2.77.4±0.6154±26 11 /39.3*4/14.3*6/21.4*6/21.4*PDex组36.7±3.95.2±0.4122±212/7.10/00/00/0

2.2 术中血流动力学变化 两组患者SBP、DBP、HR、RR和SpO2比较，T2点均明显低于T1点，差异有统计学意义(P<0.05)；组间比较，PDex组在T2、T3点时，SBP、DBP高于P组(P<0.05)，HR低于P组(P<0.05)；两组各点间的RR及SpO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2：

表2 两组组患者术中不同时间点血流动力学参数比较（±s ，n=28）

表2 两组组患者术中不同时间点血流动力学参数比较（±s ，n=28）

与P组比较：*P<0.05

组别指标T1T2T3T4 SBP（mmHg）111±7.293±2.396±3.9103±5.7 P组DBP(mmHg)63±6.651±7.154±6.756±5.6 RR(次/min)20±2.117±2.317±1.917±1.9 HR（次/min）80±7.166±4.372±4.169±5.2 SPO2（%）99±0.596±0.497±0.797±1.1 PDex组SBP（mmHg）112±7.2104±2.3*106±3.4*104±5.9 DBP(mmHg)68±5.665±5.0*70±5.3* 53±5.6 RR(次/min)21±0.517±1.817±1.917±1.6 HR（次/min）81±6.162±5.4*60±4.2*69±5.2 SpO2（%）99±0.598±0.498±1.198±0.3

3 讨论

丙泊酚因镇痛作用弱，部分患者出现躁动、多语，影响手术操作，需加大用药剂量。随着人们对无痛人流要求的提高，联合用药成为无痛人流术麻醉的趋势。本实验中，单纯应用丙泊酚组，循环、呼吸都有较明显抑制作用，但持续时间较短。而与其它药物合用可明显减少丙泊酚的用量，特别是苏醒时间明显缩短。合用右美托咪定能提供可保持唤醒能力的镇静，这缘于右美托咪定可激动中枢α2肾上腺素能受体，减轻了丙泊酚大剂量使用时所产生的心率减慢、血压下降等不良反应，并有利于缩短意识恢复时间，减轻患者子宫收缩的疼痛，与孙晶等[1]研究相吻合。右旋美托咪定具有剂量依赖性镇静、抗交感神经兴奋和镇痛作用，且无明显呼吸抑制[2]，其镇痛机制不同于阿片类镇痛药[3]。本研究中两组用药后均出现血压下降，但丙泊酚组下降明显，血压波动大。复合右美托咪定组心率减慢明显，说明右美托咪定能减轻患者恐惧感，缓解紧张和焦虑情绪，同时，SpO2在各观察点均高于丙泊酚组，提示右美托咪定对呼吸抑制轻。有研究显示：右美托咪啶对呼吸功能影响轻微，即使用量达到最大推荐剂量的10倍～15倍也不影响动脉血气分析[4]。本研究中右美托咪啶组躁动、呼吸抑制及恶心呕吐明显减少，提示采用右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人流术麻醉，可以减少丙泊酚用量，不良反应小，麻醉效果佳，是一种较好的人工流产手术麻醉方法。

[1]孙晶，李元涛，黄晓雷，等.右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用[J].中围微创外科杂志，2013，13(5)：425-428.

[2]Kim YS,Kim YI,Seo KH,et al.Optimal dose of prophylactic dexmedetomidine for preventing postoperative shivering[J].Int J Med Sci,2013,10(10):1327-1332.

[3]李宇，吴柳青，徐时好，等.右美托咪定与芬太尼用于无痛人工流产麻醉的对比研究[J].中国医药，2015，10(2)：239-241.

[4]韩庆峰，万文锦.右美托咪啶复合异丙酚-芬太尼麻醉用于人工流产术中的麻醉效果[J].临床医学，2013，33(12)：12-14.

R714.21

A

1004-6879（2018）01-0073-02

* 河北省人口计生委2013科研计划指导课题（2013－B07）

△ 通讯作者

2017-05-27）