妊娠期妇女焦虑抑郁现状及影响因素调查分析

苟辉志

（遵义市播州区人民医院产科，贵州遵义 563100）

妊娠期妇女焦虑抑郁现状及影响因素调查分析

苟辉志

（遵义市播州区人民医院产科，贵州遵义 563100）

妊娠；抑郁；焦虑；护理

妊娠是育龄妇女一种正常、自然的生理现象，但同时也是一次伴随着复杂生理变化及心理应激的过程。在妊娠期妇女复杂的心理变化中，焦虑、抑郁是最常见的心理应激反应。长期处于焦虑、抑郁状态会导致孕妇产生一系列神经内分泌应激反应，致使孕妇心脏负荷加重、血流量减少等，最终可导致胎儿宫内窘迫等不良结局[1]。因此，了解妊娠期孕妇的心理状态，分析其相关影响因素，并采取针对性的干预措施来缓解孕妇不良情绪、降低其心理压力是产科护理人员的一项重要工作。为此，我院产科门诊采用专业量表评估了337例孕妇围产期焦虑、抑郁状况并分析了相关影响因素，旨在根据相关影响因素开展针对性的护理措施，以改善孕妇围产期不良情绪及不良妊娠结局。

1 对象与方法

1.1 病例资料 2013年5月-2017年5月在遵义市播州区人民医院产科门诊建档产检的孕产妇337例。纳入标准：孕周：满12周～40周；单活胎，无产兆；小学以上文化水平，能够正常沟通交流，自愿配合完成相关调查。排除标准：存在妊娠合并症及并发症，胎儿畸形等不良妊娠者；既往有精神病史、智力障碍者；合并心、肝、肾等脏器功能障碍及其他严重内外科疾病。337例孕妇年龄22岁～40岁、平均（27.5±4.5）岁，孕周12周～40周、平均（22.5±8.8）周。本次研究方案通过我院医学伦理委员会批准同意，并与所选孕妇签署《知情同意书》。

1.2 调查方法

⑴首次产检时收集孕妇的年龄、居住地、受教育程度、医疗费用支付方式、婚姻情况、家庭支持情况、居住地等社会人口学资料，以及产史（经初产妇）、不良孕产史（既往流产、早产、引产）、本次妊娠过程中有无保胎史（药物或其他遵医嘱保胎措施）等婚育相关资料。采用美国西雅图华盛顿大学设计的家庭APGAR问卷[2]对患者家庭支持情况进行评价，测评分数为7分～10分提示患者家庭支持良好，低于7分为家庭支持一般。婚姻满意度调查采用美国明尼苏达大学ENRICH量表[3]的婚姻满意度量表，测评结果分为满意与不满意。

⑵分别采用《焦虑自评量表》（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、《抑郁自评量表》（Self-Rating Depression Scale，SDS）对孕妇妊娠期焦虑、抑郁症状进行评价，低于50分为正常，高于50分提示焦虑或抑郁，分值越高提示症状越严重。国内常模参照文献[4]，SAS、SDS常模分别为(33.80±5.90)分(n=1158)和(41.88±10.57)分(n=1340)。

⑶调查人员均为经过针对性培训的我科医护人员，在调查过程中应向孕妇仔细介绍研究目的及问卷填写相关注意事项，并由孕妇自行填写，填写完后调查人员立即对问卷的完整性进行检查，避免漏填、多填或填写不清等情况。

1.3 统计分析 运用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料比较采用两独立样本t检验，样本率的比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 337例孕妇焦虑、抑郁状况 337例孕妇中共149例合并不同程度的焦虑或（和）抑郁情绪，占44.21%，其中单纯焦虑61例（18.10%）、单纯抑郁54例（16.02%）、同时合并焦虑和抑郁34例（10.09%）；337例孕妇SAS、SDS评分均高于国内常模（P＜0.01）。见表1：

表1 337例孕妇SAS、SDS评分与国内常模比较（x±s ，分）

2.2 337例孕妇焦虑、抑郁影响因素 337例孕妇发生焦虑、抑郁与是否为独生子女无关（P＞0.05）；与年龄、文化程度、医疗费用支付方式、婚姻满意度、家庭支持、产史、不良孕产史、保胎史有关（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期是女性生理变化和心理应激起伏较大的特殊阶段。妊娠期妇女体内激素水平变化较大，这些变化可通过下丘脑直接影响孕妇心理情绪[5]。同时，诸多研究表明，孕妇的心理状态还与文化程度、经济条件、家庭环境、人际关系等社会因素有着重要联系[6]。

本研究中，337例孕妇有149例（44.21%）合并不同程度的焦虑或（和）抑郁情绪，有34例（10.09%）同时合并焦虑和抑郁；同时本研究发现，孕妇发生焦虑、抑郁与年龄、文化程度、医疗费用支付方式、婚姻满意度、家庭支持、产史、不良孕产史、保胎史有关。⑴年龄：本次调查发现，年龄＜25岁（53.85%）、＞35岁（63.64%）的孕妇更容易产生焦虑抑郁情绪。年龄在25岁以下的孕妇多为初产妇，对妊娠分娩相关知识了解较少，情绪波动较大；而大龄孕妇则更多的是担心超过最佳生育年龄，能否顺利妊娠、分娩以及胎儿健康等问题。因此，应针对不同年龄的孕妇制订相应的干预措施。对于低年龄孕妇应着重孕期饮食、锻炼、性生活等生活指导，同时加强哺乳、喂养等育儿知识宣教；对于大龄孕妇则应加强孕期胎儿发育、胎儿监护等知识宣教。⑵文化程度：本研究显示，文化程度越高的孕妇焦虑或（和）抑郁发生率越低，提示受教育程度是妊娠期妇女焦虑抑郁的影响因素。文化程度高的孕妇对于妊娠和分娩知识认知较好，能够正确面对妊娠、分娩这一正常生理过程；而文化程度较低者由于对相关知识缺乏了解或一知半解，对妊娠、分娩多给予负性评价，更容易产生焦虑、抑郁等不良心理情绪[7]。因此，针对妊娠妇女的临床护理应充分考虑其受教育程度，对于低文化水平孕妇应尽量避免一些专业术语，在护理中尽量使用患者容易理解的词语，同时可制作一些图文并茂、通俗易懂的宣教资料，如图画、卡片、视频资料等，帮助她们掌握基本的孕期保健、孕期监护相关知识；对于高文化水平的孕妇，多讲述科学孕产知识，纠正她们以往对于妊娠、分娩的片面理解，消除不良心理情绪。⑶家庭支持和婚姻满意度：本次调查结果显示，家庭支持良好、对婚姻满意的孕妇焦虑或（和）抑郁发生率低于家庭支持一般和对婚姻不满意的孕妇。因此，应加强对孕妇家庭成员的针对性健康宣教，告知他们和谐温馨的家庭环境对于减轻孕妇心理负担有重要帮助。⑷其他：本研究发现，既往有流产、早产、引产等不良产史，以及本次怀孕过程中有遵医嘱保胎史的孕妇更容易滋生焦虑、抑郁等不良情绪，主要原因是过分担忧腹中胎儿安危及保胎措施是否对胎儿健康有影响等[8]。本研究中，自付费用的孕产妇较有医保的孕产妇更容易产生焦虑、抑郁情绪，因此，对于家庭经济困难的孕产妇医务人员更应该做好心理疏导，并尽可能地给予帮助；另外，初产妇较经产妇更容易出现焦虑、抑郁情绪，原因是初产妇对于分娩过程多有恐惧、害怕心理，而经产妇则更多地抱有自然平常的心态，针对这种情况，医护人员可以请同时期心态情绪较好的经产妇进行经验交流，护理人员也要从专业的角度提供更多的相关知识来消除孕妇的担忧，或多给孕妇讲解我科以往类似孕妇成功分娩的案例，指导孕妇在做好妊娠期胎儿监测的同时，鼓励她们树立信心，积极面对妊娠和分娩。

综上所述，妊娠期妇女出现焦虑、抑郁等不良情绪与孕妇年龄、文化程度、婚姻情况、家庭支持情况、不良孕产史、保胎史等多种因素密切相关，这就要求产科医护人员对孕妇的心理状态变化有全面的认识，并采取针对性护理干预措施来改善孕妇心理状况，提高围产期保健质量。

[1]王端，许媛媛.妊娠心理状况对分娩方式及妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31(1)：46-47.

[2]杨婷婷，童叶青，殷晓旭，等.Morisky服药依从性量表、家庭APGAR问卷在结核病患者中的应用评价[J].中国社会医学杂志，2016，33(6)：580-582.

[3]伍君仪，胡佩诚.已婚男性性商量表的编制与信效度检验[J].中华行为医学与脑科学杂志，2007，16(8)：750-752.

[4]汪向为，土希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志出版社，1999.88.

[5]贾晓敏，郝加虎，朱鹏，等.合肥地区孕妇妊娠早期心理社会应激影响因素分析[J].中国公共卫生，2016，32(3)：257-261.

[6]孟庆玲.职业女性妊娠期心理健康状况及影响因素分析[J].中国妇幼保健，2015，30(13)：2069-2070.

[7]包怡榕，苏平平，谢涵，等.不同心理干预对不同程度妊娠期糖尿病孕妇及家属焦虑、抑郁症状的效果评价[J].国际妇产科学杂志，2016，43(3)：302-307.

[8]黄纬美，陈小梅，陈水仙，等.妊娠妇女16621例焦虑抑郁状况调查与分析[J].福建医药杂志，2016，38(6)：159-161.

R749.7

C

1004-6879（2018）01-0086-03

2017-05-12）