冠心病的中医辨证治疗

张伟华

冠心病是当今的常见病、多发病，常以胸闷气短或胸痛、心悸等症状为主要表现。冠心病出现急性心肌梗死时，中医称之为“真心痛”或“厥心痛”；冠心病在不稳定性心绞痛状态，仅表现为胸闷气短和胸痛时，中医常称之“胸痹”。

内外因素致病生

近年来随着生活水平的提高，人们的生活方式发生了较大的变化，现代生活方式如摄入高热量、高脂肪、高蛋白饮食，吸烟，体力活动不足，充满压力、紧张、快节奏的生活等属于现代医学所谓的环境因素，环境因素和遗传因素共同作用而发病。如今，内外环境包括自然环境、社会环境、生活条件、生活状况都发生了巨大变化。气候转暖，病原变异，环境污染，热毒内生，耗气伤阴；饮食肥甘厚腻，嗜食烟酒辛辣；乐享安逸，疏于运动；社会节奏加快，竞争激烈，心理负担加重，欲念丛生，相火妄动。所有这些，导致当今人们的体质及病理生理特点、疾病转变都较前有很大不同，进而导致现代人耗气伤阴、耗神伤精者多。故现代人多有胸痹症状，中医辨证多属正气不足、痰瘀阻络、热毒炽盛。

辨证施治

临床治疗冠心病每因患者的舌象和脉证不同，而采用不同方药治疗：舌胖大、舌苔水滑者，多以苓桂术汤加味治疗。如为女性，舌质嫩红有瘀，多以逍遙散加味治疗；男性，如果舌苔非水滑，无腻苔，仅以舌质偏暗者，亦常以逍遥散加味治疗。倘若见患者舌苔腻，或黄或白，脉弦滑者，用温胆汤加味治疗；其中黄腻明显者，加小陷胸汤，若见瘀血明显，冠脉造影显示其冠状动脉有明显堵塞或狭窄者，常于主治方中加入抵当汤。在治疗冠心病过程中，凡是患者心烦易怒，舌苔腻而舌尖有赤点者，每于主治方中加入桅子豉汤，不仅用于治疗其心烦，还可协助其他清痰热、开瘀结的药，所谓“火郁发之”。中成药对于缓解冠心病胸痛也有良好作用。临床常用的麝香通心滴丸是由古方“至宝丹”化裁而来，由人工麝香、人参提取物、人工牛黄、蟾酥、冰片、丹参、熊胆粉七味名贵中药组成，有活血化瘀、芳香开窍、化痰通络的功效。

笔者经过多年临床实践，发现冠心病患者常常因饮食习惯、情绪变化以及缺乏必要的身体锻炼等原因，导致心绞痛反复发作，甚者心肌梗死危及生命，因此在对冠心病患者进行综合治疗时，要根据中医“治未病”的理论思想，做好中老年冠心病患者的健康预防措施及宣传教育，这对于预防心绞痛、心肌梗死的发生，改善中医证候，提高生活质量十分重要。

（作者每周二、六上午有专家门诊）