短暂性脑缺血发作患者脑血管超声评估与治疗选择

陈宇

（新疆石河子市人民医院神经内科二病区 新疆 石河子 832000）

短暂性脑缺血发作是一种比较常见的脑血管疾病，它是因局部脑或视网膜血液循环障碍引起的短暂性神经功能缺损发作，具有发作时间段，体征少、恢复快的特征[1]，因而部分患者在检查中存在侥幸心理，拒绝或护士对脑血管病症的进一步检查，最终促使病情发展，延误治疗时机；因此及时对这一疾病展开早检查、早判断对于改善患者预后有着积极作用。脑血管超声作为筛选方法之一，有及时、方便的优势，通过准确而快速确定病因可保证后续治疗方案的设计，进而控制病情发展。在本次研究中，主要针对短暂性脑缺血发作患者脑血管超声评估与治疗方法选择进行探讨和分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择自2018年8月—2019年7月我院收治的200例短暂性脑缺血发作患者为研究观察对象，均急性起病，发作时主要表现为一侧肢体麻木无力、短暂意识障碍、头晕、轻度偏瘫、视力障碍等症状；其中男110例、女90例，年龄50～70岁，平均（60.0±10.0）岁，症状发作持续时间5～215min，平均（150.5±64.5）min，发作次数1～5次，平均（3.5±1.5）次。排除合并恶性肿瘤者、出血倾向严重者、肝肾等严重功能障碍者；所有患者与家属对该次研究皆知情同意，经由我院伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者在入院48h内展开脑血管超声检查。

经颅多普勒超声检查：应用德国EME公司彩色多普勒超声诊断仪，设置探头频率2.0MHz，经颞、枕、眼窗对患者颅底各动脉进行检查，并测量颅内血管平均血流速度、频谱形态及血管搏动指数等情况。

颈动脉超声检查：应用飞利浦公司彩色多普勒超声行常规检查，观察患者管腔狭窄程度、斑块形成与内膜厚度。

治疗方法：对患者行内科保守治疗，包括控制血压水平、扩容、抗血小板聚集、改善微循环；对颅内外动脉狭窄或闭塞患者行脑血流重建术治疗。

1.3 判定标准

观察所有患者在经检查后的血管狭窄情况；若患者动脉流速增高，Vm＜120cm/s，且频谱形态正常，声谱则无异常情况，为轻度狭窄；若患者Vm在120～150cm/s，频谱内部分布变化，在收缩期基线下方有涡流频谱信号，且波峰变钝，狭窄远端血流速度减低，则为中度狭窄；若患者狭窄段血流速度增高，远端则下降，且血流频谱异常，为重度狭窄；若患者经检查发现无彩色血流与Doppler信号，为血管闭塞[2]。

内膜厚度与斑块形成：正常：患者内膜厚度＜1mm；内膜增厚：患者内膜厚度1.0～1.5mm；斑块形成：患者内膜厚度≥1.5mm，局部隆起增厚并向管腔内突起。

2.结果

2.1 超声检查结果

所有患者经颅多普勒超声检查提示颅内外血管病变阳性140（70.0%）例，内膜增厚/斑块形成68（34.0%）例，轻中度管腔狭窄30（15.0%）例，其余患者动脉管腔均存在异常。经颈动脉超声检查提示内外血管病变阳性106（53.0%）例，内膜增厚/斑块形成72（36.0%）例，轻中度管腔狭窄35（17.5%）例，重度管腔狭窄33（16.5%）例。两种方式检出正常者28（14.0%）例

2.2 治疗结果

所有患者中共36例患者行手术治疗，其中20例颈动脉狭窄患者均展开颈动脉内膜剥脱术治疗,7例颅外段颈内动脉闭塞、6例烟雾病与3例大脑中动脉极重度狭窄患者均展开大脑中脉动脉-颞浅动脉搭桥术治疗。其余164例患者均行内科保守治疗，经随访无再发作情况。

3.讨论

短暂性脑缺血频繁发作是脑梗死的先兆现象，其在临床中多表现为偏瘫、失语、一过性眩晕或单眼视力障碍等症状，导致这一病症的发生主要与心脏疾病、血流动力学改变、微栓塞、脑动脉粥样硬化等因素相关。当前临床中认为其发生是因患者颅内外动脉血管狭窄引起的脑血流动力学变化与动脉粥样硬化斑块形成、脱落在血液中流动的栓子相关；因而为有效预防脑卒中发生，减少复发，加强临床诊断十分必要。

经脑血管超声检测得到的脑动脉血流速度可作为患者脑血供的相对指标，其在一定程度上可对血管狭窄与动脉硬化程度进行反映，并对受累血管评估，判断侧支循环情况与缺血程度，对于为栓子检测有较高敏感性[3]。从本次研究结果看，患者经颅多普勒超声与颈动脉超声检查后，可较为准确发现血管病变，明确血管病变类型，并根据其诊断结果选择治疗方案，以促进患者转归；这也表明，脑血管多普勒超声的应用具有操作简单、无创、重复性强的优势，在初筛中应用效果显著。

综上所述，将经颅多普勒超声应用在短暂性脑缺血发作的临床诊断中，可清晰显示患者血管病变情况，进一步提高临床诊断准确性。