老年上消化道出血的病因分析与治疗

田叶红

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110016）

我们习惯将年龄≥65岁的人口称为老年人口，随着中国进入老龄化社会结构，老年人口不断增多，老年健康问题日益突出。上消化道疾病是老年人常见病，多发病。上消化道疾病发展至一定阶段，会引起上消化出血症状，急性上消化道出血易导致老年人迅速进入失血性休克，危及生命安全；慢性失血、恶性肿瘤也会导致机体逐渐衰竭，严重影响健康。本文作者回顾了近年来辽宁省人民医院收治的老年上消化出血病例，对疾病的原因加以分析，并探讨治疗对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选择2017年1月至2018年1月辽宁省人民医院消化科收治的上消化道出血病例350例。其中年龄≥65岁的老年患者260例，年龄65～83岁，平均年龄（69.3±11.7）岁，男性患者192例，女性患者68例。合并高血压患者51例，占19.6%；合并糖尿病患者42例，占16.1%；合并高血脂患者33例，占12.6%；合并冠心病患者18例，占6.9%；合并脑血管病患者16例，占6.1%。所有病例均符合《内科学第七版》上消化道出血诊断标准，并辅以胃镜、病理取样确定诊断。

1.2 治疗方法：患者入院后需完善血、尿等常规检查，根据出血量、贫血程度、生命体征、是否伴随休克状态，及时采取止血措施和支持疗法。治疗方法包括：禁食、药物治疗（生长抑素、质子泵抑制剂）[1]等。根据贫血和休克情况输入血液制品及晶体液、胶体液，进行容量复苏[2]，保持机体的氧供。同时，分析病因，对因治疗，保持患者的镇静和镇痛，避免并存疾病发作或加重。

2 结 果

老年患者多因呕血、黑便前来就诊，因腹痛原因就诊较中青年患者少。经胃镜及病理学诊断发现老年上消化出血的主要原因为胃溃疡出血（80例，占全部病例的30.7%）、胃癌（37例，占全部病例的14.2%）、十二指肠溃疡出血（27例，占全部病例的10.3%）、食道癌（19例，占全部病例的7.3%）。而中青年患者上消化道出血原因多为十二指肠溃疡出血和食道静脉曲张破裂出血，与老年患者存在较大差异。通过6个月内的复诊与随访，老年上消化道出血的复发率为24.3%。

3 讨 论

上消化道出血一般指屈氏韧带以上器官组织的出血[3]，包括食道、胃、十二指肠、胆管和胰管等部位，发病率在0.5‰～1‰。引起出血的原因很多，其中由于溃疡、肿瘤和胃底食管静脉曲张破裂为主要病因。老年患者多伴有心脑血管、内分泌系统等慢性疾病，多长期服用非甾体类抗炎药，抗血小板药，如阿司匹林、波立维等。非甾体类抗炎药会抑制前列腺素的生成，损伤胃黏膜[4]，加重溃疡。抗血小板类药物影响血小板功能，干扰凝血，易导致机体出现出血倾向，而已经存在的溃疡也极容易发生急性出血，这类患者的出血量较大，并且止血困难[5]，应加强重视，做好抢救准备。老年患者胃及食道肿瘤的发生率也较中青年患者更高，这是造成老年患者上消化出血的另一主要原因。在本研究中发现，胃溃疡和胃肿瘤出血占老年上消化出血总数的46%，而中青年患者则以十二指肠溃疡和食道静脉曲张破裂出血为主要原因。

老年患者体质衰弱，并存疾病多，而就诊时往往并非疾病早期，因此入院时病情发展较重，病死率和复发率均较中青年患者高。因此，我们通过详细了解病史，掌握老年发生急性消化道出血的主要原因，并结合病史及相应检查，及时准确的进行诊断和治疗。