静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少的临床价值探讨

宫立娟

（辽宁省鞍山市汤岗子医院妇产科，辽宁 鞍山 114048）

对于孕妇而言，羊水是动态变化的一个过程，到了妊娠晚期还会不断减少。在妊娠各期，孕妇均有可能发生羊水过少的情况，其中最常见的便是妊娠晚期[1]。而作为胎儿危险的一项重要信号，羊水过少还会对围生儿的预后造成不良影响，因此，临床便将羊水过少作为足月妊娠剖宫产的一项重要指征[2]。除此之外，不少医院还会对羊水过少孕妇展开静脉补液治疗，以增加其羊水量，达到改善围生儿妊娠结局的目的。但是，对于处于妊娠晚期的临界性羊水过少孕妇，是否有必要对其展开静脉补液治疗，一直为医务工作者面临的一项重要课题[3]。基于此，本文以我院82例妊娠晚期临界性羊水过少患者为例，就其接受静脉补液治疗的临床价值展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的82例处于妊娠晚期的临界性羊水过少患者为研究对象，入选时间为2015年7月至2017年8月。按入院的先后顺序，将所有患者分为观察组与对照组两组，每组各有41例。观察组中，年龄为23～37岁，平均（28.2±3.1）岁；孕周为34～41周，平均（36.8±1.6）周；对照组中，年龄为22～39岁，平均（28.6±3.4）岁；孕周为35～40周，平均（36.1±1.4）周。两组患者经检查符合临界性羊水过少的诊断标准，也即5.0cm ＜AFI（羊水指数）≤8.0 cm，且经NST（无应激试验），结果均显示为有反应型。此外，排除存在血液系统疾病、肝肾功能异常、心脏疾病、脑水肿以及其他妊娠合并症等患者。在基本资料方面，两组患者差异不大，可进行比较。

1.2 治疗方法：给予观察组患者静脉补液治疗，包括400 mg的肌酐，40 mg的三磷酸腺苷，100 U辅酶A，1 g维生素C，浓度为5%的葡萄糖、浓度为10%的葡萄糖、浓度为10%的复方氨基酸各500 mL，对患者展开静脉治疗，每日1次，1个疗程共7 d。对照组患者则不接受静脉补液治疗及其他特殊治疗，仅展开动态监测。

1.3 观察指标：在所有患者入院时及治疗后，对其展开多普勒超声检查，观察并记录其AFI、AFD（最大羊水池深度），以及羊水粪染、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息等围生儿妊娠结局情况。

1.4 统计学处理：采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比（%）、计量资料用（平均数±标准差）表示，分别用χ2与t进行检验，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者AFI与AFD比较：入院时，观察组的AFI与AFD分别为（5.9±1.8）cm与（2.9±0.7）cm，对照组则分别为（6.2±2.1）cm与（2.8±0.6）cm，两组差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；第二次超声检查时，观察组AFI与AFD分别为（8.1±2.4）cm与（3.7±1.3）cm，对照组则分别为（8.0±2.3）cm与（3.8±1.5）cm，两组与入院时相比明显上升（P＜0.05），但观察组与对照组相比差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组围生儿妊娠结局比较：观察组中，羊水粪染2例，胎儿宫内窘迫3例，新生儿窒息1例，围生儿不良反应发生率为14.6%（6/41）；对照组中，羊水粪染3例，胎儿宫内窘迫3例，新生儿窒息1例，围生儿不良反应发生率为17.1%（7/41）。分析数据可知，两组围生儿不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

作为胎儿危险的一项重要预示信号，羊水过少通常发生在妊娠晚期，可能会引起产时宫缩或脐带受压，对胎盘的血液循环产生直接影响，最终导致胎儿窘迫甚至是死亡的出现[4]。其中，一些染色体异常及先天性巨细胞感染等胎儿通常会表现为羊水过少。分析相关报道得知，对于羊水过少的孕妇而言，其胎儿发生畸形的概率达到33%左右，主要表现为泌尿系统疾病；而因过期妊娠引发羊水过少的概率在20%～30%。除此之外，FGR（胎儿生长受限）的一项重要特征即为羊水过少，胎儿血液循环在慢性缺氧的影响下，会出现重分配的情况，主要向心脏及脑供血，但肾血流量却发生下降的情况，在降低胎尿生成的基础上，使得羊水过少。当孕妇出现羊水过少的情况，会对围生儿的预后造成严重影响，因此，为促进围生期质量的提高，积极发现并做好羊水过少的处理工作意义重大[5]。

当前，对于妊娠晚期羊水过少患者，临床通常采取静脉补液的治疗方法，此外，还可应用羊膜腔输液来预防羊水过少的发生。国内有学者则指出可借助丹参的祛瘀活血功效，来促进胎盘血供的改善，达到增加羊水量的目的；同时，肝素具有抗血栓及抗凝作用，也可促进胎盘局部血液循环的改善，将因缺氧导致的血管痉挛有效解除，从而有效促进羊水量的增加[6]。

但本实验结果显示，对于处于妊娠晚期的临界性羊水过少患者，无论是否对其展开静脉补液治疗，其羊水指数及最大羊水池深度均会明显升高，且两组的升高幅度，以及围生儿妊娠结局均无明显差异（P＞0.05）。进一步分析研究结果，可以发现以下两点：①对妊娠晚期临界性羊水过少患者展开静脉补液治疗，会在一定程度上增加其羊水量，但在胎心监护正常以及母体未出现任何合并症及并发症的前提条件下，患者即便不接受静脉补液治疗，也会发生羊水量增加的情况。因此，我们应重新认识静脉补液治疗的价值，明白对于大多数胎心监护正常的患者而言采取此种治疗措施是没有必要的。②当母体未发生任何合并症与并发症，且胎心监护处于正常状态，那么仅仅一次超声检查显示羊水过少，不但不可将其作为诊断的依据，而且还不可将其作为实施剖宫产的指征。临床医护人员应当展开动态观察，并明白大多数羊水过少患者是可以恢复的，这是因为到了妊娠晚期，胎尿为羊水的主要来源，羊水量与排尿量均会随着时间变化而发生变化。因此，在展开胎心监护以及其他胎儿宫内安危等检查时，如果结果显示正常，那么可动态观察羊水过少的孕妇，切不可仅仅因一次检查出临界性羊水过少便采取剖宫产手术[7-11]。

综上所述，对于大多数胎心监护正常的妊娠晚期临界性羊水过少患者而言，采取传统静脉补液治疗是没有必要的。临床医护人员应明确孕妇羊水过少的原因，并做好动态监测工作，不可单纯以一次检查结果为依据来采取剖宫产手术，以降低剖宫产率。