严重多发创伤患者的急救与护理对策分析

孙旭杰

（东港市中心医院重症监护室，辽宁 东港 118300）

严重多发创伤往往病理生理变化急骤，病情凶险，容易出现多种并发症，患者死亡危险大[1]，对急救护理的要求高，有效的护理措施是严重多发创伤患者抢救成功的关键之一。随着护理服务质量持续性改进，我院对于严重多发创伤患者的抢救成功率得到提高。本研究总结了严重多发创伤患者的急救与护理对策，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析 2016年5月至2017年5月47例严重多发创伤患者的临床资料，均具有完整的临床资料，其中男性36例，女性11例，年龄35～74岁，平均（49.36±9.77） 岁；多部位多发性骨折23例，多发伤伴胸腹部闭合性损伤17例，胸腹部开放性损伤7例；合并呼吸衰竭17例，意识障碍22例，休克10例。所有患者均在伤后1 h内入急诊抢救室。

1.2 方法：急救护士在接诊患者时快速准确地评估患者的伤情，根据“ABBCS”法[2]对患者进行病情评估，与医师沟通交流后制定针对性的抢救方案。伤后1 h是抢救严重创伤患者的黄金时间，遵循“先抢救、后治疗”的原则[3]，启动急救绿色通道。对于胸腹部开放性损伤患者，应快速清洁创口后再闭合，若内脏脱出，应禁止直接将内脏送回腹腔，以防加重感染。开通静脉通道，心肺复苏，若患者病情相对严重，酌情应用地塞米松5 mg；若患者颅内压过高，出现脑疝，使用甘露醇静脉滴注；若患者处于休克状态，有效止血，补充血容量，并静滴乳酸钠林格。在患者抢救过程中，要密切监测患者的生命体征变化，安排合适的体位，一般采取平卧位或中凹卧位，昏迷者应采取侧卧位，防止误吸。合并休克的患者一般体温偏低，要注意保暖。保持患者的呼吸道通畅，做好各种管道的管理，保证管道通畅，做好抢救记录。对于需行外科手术的患者要及时转送，在转运途中应做好安全防范措施，配备急救物品及药品。

1.3 观察指标：记录患者的平均抢救时间及转归，并设计护理满意度问卷调查其对护理服务的满意度，分为十分满意、一般满意、不满意3个等级。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

47例患者的平均抢救时间为（43.6±17.2）min，其中1例因多脏器功能障碍综合征死亡，1例因急性肾功能衰竭死亡，1例因上消化道大出血死亡，病死率为6.4%，其余42例均抢救成功，抢救成功率为93.6%。护理满意度调查显示，十分满意28例，一般满意14例，不满意5例，满意度为89.4%。

3 讨 论

严重多发创伤患者的急救护理策略如下：

3.1 病情评估：急救护士应充分熟悉“ABBCS”法对患者进行病情评估，即A为气道（airway）、B为呼吸（brreathe）、B为体表出血（bleeding）、C为循环（circulation）、S为感知觉（sense），应在接诊患者5 min内快速对患者做出评估，同时了解患者的病史、受伤部位、受伤时间、处理经过、昏迷史等，与医师有效沟通后制定针对性的抢救方案，应边抢救边检查，首先抢救危及生命的创伤。

3.2 在“VIPCO”急救程序[4]的指导下规范、精细护理V（ventilation）即保证患者的氧供，做好呼吸道的管理，将口腔、鼻腔的分泌物及时清理干净，避免呼吸道阻塞，必要时进行气管插管或气管切开；I（infusion）即快速建立多个静脉通道，大量补液、补充血容量，恢复正常的血流动力学；P（pulsation）即进行心电监测、中心静脉压监测、血液动力学监测、尿量监测等必要的监测，及时处理心律失常、心源性休克等情况；C（control bleeding）即有效止血；O（operation）及对于需行紧急手术的患者应迅速联系手术室做好手术准备，行手术抢救。

3.3 安全转运：对于送手术室进一步手术抢救的患者，在转运途中应做好患者生命体征的监测，并携带相关的抢救仪器与药物，如氧气袋、手提式呼吸机及相关注射用药等。在搬运患者时要多加注意，以防给患者带来继发损伤。与手术室护士做好交接工作，简要说明患者的伤情、合血量及采取过的处理措施。

3.4 做好各种管道的管理：严重多发创伤患者要留置尿管、胸腹腔引流管等，要充分重视这些管道的护理，密切记录引流液的颜色、性质及量，同时注意观察管道有无堵塞、扭曲，保证管道通畅。

总之，加强严重多发创伤患者的急救与护理，重视护理质量持续改进，对抢救成功具有重要意义。