循证护理在剖宫产瘢痕部位妊娠护理中的应用

张晓松

（辽宁省海城市腾鳌中心卫生院，辽宁 海城 114225）

剖宫产瘢痕部位妊娠是指此次的妊娠位置着床在上次剖宫产切口瘢痕部位，是一种具有高度危险性的异位妊娠。随着剖宫产瘢痕部位妊娠孕妇孕周的不断增加，胚胎绒毛持续向子宫肌层内生长，引发子宫破裂出血，威胁孕妇的生命安全[1]。因此，在给予剖宫产瘢痕部位妊娠患者手术治疗外，对其积极开展规范的护理干预对改善预后和促进康复有重要作用。本次研究以剖宫产瘢痕部位妊娠患者为研究对象，分别实施常规护理及循证护理，对比其护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入60例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为此次的研究对象，患者均来自我院，住院时间自2017年6月至2018年6月，按照盲选方法将所有研究对象其分为2组，其中对照组30例，年龄23～36岁，平均（30.5±2.6）岁；产次1～3次，平均（2.2±0.8）次；观察组30例中，年龄24～35岁，平均（30.0±2.2）岁；产次1～4次，平均（2.4±0.7）次。两组的以上指标对比差异无显著性，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均采取清宫术治疗，对照组实施常规护理：给予患者基础的生活护理，并进行饮食、用药及运动指导等。观察组30例在以上基础上积极开展循证护理干预：①对症护理：患者入院后，密切监测生命体征，并观察阴道出血量，同时及时建立静脉通路，给予药物治疗。指导患者取左侧卧位，以减少活动性出血。②心理护理：患者由于缺乏对该病的了解易产生恐惧心理，因此护理人员应给予针对性疏导干预，告知其该病的发生原因、治疗方法及预后情况，以减轻患者的心理负担，帮助其建立对抗疾病的信心。③清宫术围术期护理：

a.清宫术前，严格把握手术禁忌证，帮助患者完善各项实验室检查及血交叉备血实验，并建立静脉通道，实施心电监护，严密观察生命体征变化情况，同时做好医疗器械及抢救药物等术前准备工作。b.术中，密切观察患者的情况，注意是否出现因使用甲氨喋呤、栓塞剂等药物所出现的不良反应，一旦发现后，需及时给予处置，必要时积极调整药物用量，并给予对症处理。c.术后，监测患者的各项生命体征，做好穿刺部位周围皮肤的护理与清洁，同时保持尿管通畅，评估阴道出血的量、气味、颜色，若患者的血HCG恢复正常应继续给予药物治疗并继续密切观察阴道出血情况。术后规范饮食，增强体质，促进术后康复。

1.3 观察指标：对比两组的干预后的血绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复正常时间以及患者住院时间，并评估患者的护理满意度。采用本院自制调查表评估护理满意度，85分以上代表满意，60～85分代表一般满意，60分以下代表不满意。（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%即为总满意度。

1.4 统计学方法：采用SPSS23.0处理数据，以（%、n）描述计数资料，行χ2检验，（±s）描述计量资料，以t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的血HCG恢复正常时间及住院时间对比：观察组患者的血HCG恢复正常时间及住院时间与对照组相比明显较短（P＜0.05），观察组的血HCG恢复正常时间及住院时间分别为（8.8±3.5）d、（11.6±5.2）d，对照组的血HCG恢复正常时间及住院时间分别为（12.5±3.7）d、（15.7±4.8）d。两组数据对比（t=2.447，2.892；P=0.009，0.003）。

2.2 两组患者的护理满意度对比：干预后观察组中满意15例（50.00%），一般满意14例（46.67%），不满意1例（3.33%），护理满意度为96.67%；对照组中满意13例（43.33%），一般满意11例（36.67%），不满意6例（20.00%），护理满意度为80.00%。两组数据对比（χ2=4.043，P=0.004）。

3 讨 论

近年来，剖宫产瘢痕部位妊娠的发生率随着剖宫产人数的不断增加呈现出不断上升的趋势，对患者的生活质量和身心健康造成严重的影响[2]。剖宫产瘢痕部位妊娠的发病机制目前临床尚无统一认识[3]。该病早期多难以确诊，一般采取人工流产处理，但术后患者易出现大出血，严重者发生子宫破裂，此时需将子宫切除，进而导致患者丧失生育功能，对其生活质量造成严重的影响。有临床研究证实，在剖宫产瘢痕部位妊娠的护理中实施有效的干预有利于降低大出血发生率，对保障患者的生命安全有重要意义[4]。

循证护理是在整体护理理念指导下开展的一种新型护理模式，主要是通过利用有较高应用价值的科学研究结果，解决护理工作中的问题，是一种借助实证开展的护理干预措施[5]。循证护理过程中通过将护理理论与护理实践相结合，有利于促使护理流程更具科学性和规范性，同时也能够减少医疗资源的浪费[6]。在此次研究中术前帮助患者完善各项检查，术中密切观察生命体征及不良用药反应，术后观察阴道流血情况，有利于预防严重并发症的发生。本组研究结果显示观察组患者的血HCG恢复正常时间及住院时间与对照组相比明显较短（P＜0.05），提示循证护理应用于剖宫产瘢痕部位妊娠的护理中有利于缩短患者的住院时间，提高手术治疗效果。同时观察组患者的护理满意度96.67%与对照组的满意度80.00%相比明显提高（P＜0.05），能够提升临床护理质量，改善患者预后，提高患者满意度。

综上所述，在剖宫产瘢痕部位妊娠护理中积极开展循证护理，有利于缩短住院时间，提高治疗效果，促进患者早日康复，可在临床积极推广和应用。