药剂师对患者用药依从性的影响因素及作用

张明明

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

伴随社会进步及经济发展，我国药剂师综合素质水平不断提高，药剂师工作得到越来越多社会层面的关注及重视，社会对于药剂师工作提出全新的要求及标准。为了迎合时代发展潮流满足日趋严格的药剂师工作要求，药剂师工作重心逐步向分析患者用药依从性影响因素及提出具体实践措施转变[1-3]。同时，在医疗市场竞争日趋激烈的大背景下，药学服务质量高低渐渐成为影响医院生存及发展的核心因素。受临床药学及药学监护工作复杂性的影响，临床用药依从性工作得到越来越多医务人员的重视。从用药治疗效果影响因素角度来看，患者用药依从性与临床治疗效果间存在着密切联系，换而言之药物选择、用药剂量及用药方案越正确、用药依从性越差则难以获得令人满意的治疗效果。鉴于此，本文针对药剂师对患者用药依从性影响因素及作用的研究具有重要意义。

1 药剂师对患者用药依从性的影响因素分析

患者依从性指患者项行为（如饮食、服药及其他生活方式等）与医嘱保持一致。用药依从性指患者用药治疗方案的执行程度。按依从性程度，用药依从性可分为完全依从、部分依从及不依从。其中，部分依从指患者自身用药剂量不足或严重超出用药标准及擅自增加或擅自减少用药次数的行为；完全不依从指完全不服药的行为。同时，部分依从及完全不依从可统称为不依从，二者行为均为用药依从性过低的主要表现。在医疗市场竞争日益激烈的大背景下，药学服务质量高低渐渐成为影响医院生存发展的核心因素。受临床药学及药学监护工作复杂性的影响，临床用药依从性工作得到越来越多医务人员的重视。

从用药治疗效果影响因素角度来看，患者用药依从性与临床治疗效果间存在着密切联系，换而言之药物选择、用药剂量及用药方案越正确、用药依从性越差则难以获得令人满意的治疗效果。然而，在实际治疗过程中，多数患者由主治医师手中接过用药处方后却难以自主自觉用药，用药方案实行效果与患者自身直接挂钩，一旦患者临床用药方案执行力度不足则直接阻碍治疗进度影响治疗效果。同时，无论任何药物向临床领域大力推广，均无法脱离用药时间、用药次数、用药剂量及给药途径等要素，尤其是用药时间可细分为餐前用药、餐后用药及其他时间用药，其要求相对更为严格。一旦受种种因素的影响患者于任何环节中任何一方偏离原有治疗方案用药要求则直接影响用药依从性及治疗效果。

同时，部分患者偏离原有用药方案后存在出现用药不良反应的可能性造成药效削弱病程延长或加重病情直接影响治疗效果，如用药剂量不当或擅自减少用药次数等，甚至引发严重药源性疾病威胁患者生命健康安全[4]。目前世界范围内药物治疗依从性不足现象较为普遍且发生率较高，以西方发达国家为例美国约超过4%门诊患者不遵循医嘱随意用药。相关统计资料显示我国约超过46%患者不遵循医嘱服药存在擅自减少药量及增加药量等问题，甚至约超过12%患者不服药。从药物类型角度来看，我国约超过30%患者于短期抗菌治疗中不遵循医嘱不服药且约超过1/3患者服用氯磺丙脲剂量严重不足。

用药依从性影响因素较为复杂，涵盖医师开方、药师配药及患者用药等环节，如患者用药自主性、药剂师与护理人员交接、药剂师调配发药及医师开方等，可分为客观因素及主管因素。按原因类型，患者用药依从性影响因素可分为医务人员因素、患者自身因素及治疗方案因素，而患者自身因素可细分为疾病、心理及年龄等，治疗方案因素可细分为联合使用药物种类数量因素、治疗周期长短因素、给药途径因素及药物类型因素[5]。同时，受患者病理情况、心理素质、文化水平、生活背景及药理知识掌握程度的影响，大部分患者用药层面存在不同程度依从性不足的问题直接影响患者治疗效果，甚至导致疾病恶化。

从现阶段我国药剂师工作水平来看，药品配发时部分药剂师忽视向患者介绍药物相关知识等环节造成患者难以正确服用药物，少部分药剂师受自身工作水平的限制忽略相关工作制度无法落实药物分装流程，没有标注正确用药方法及用药次数于药品外袋，存在造成患者错误用药引发其他药源性疾病的可能性，导致暂停服用药物影响治疗进度。同时，由于药物类型多样且药物用药方案复杂，一旦药剂师忽视向患者介绍药品服用正确方法的环节则造成患者受自身知识缺乏的影响加剧服药难度。此外，部分药剂师对患者关心程度不足，对患者病情发展情况了解程度有待深入，无法及时给予主治医师正确的建议导致其病情痊愈进度较慢。

2 药剂师增强患者用药依从性的实践措施

2.1 重视药学服务：目前药剂师工作任务不再停留于简单性调剂药物及分发药物阶段，逐步向指导患者正确用药阶段保证药学服务质量。因此在实际服务的过程中，药剂师遵循可持续性发展的工作原则主动转变传统工作理念，重视增强患者用药依从性指导患者改变原有用药习惯将正确用药视为其自身岗位职责，做好一系列药学服务提高其服务质量，注重强调关注患者病情发展基本情况询问患者药物服用方法、药物服用剂量及药物服用次数，针对用药方案中不合理情况上报主治医师修正用药方案，以达到增强患者用药依从性的目标，有利于患者机体康复，进一步提高药学服务水平。

2.2 增强素质水平：在实际工作的过程中，药剂师遵循具体问题具体分析的工作原则积极转变传统工作理念，以不信任药物及拒绝用药等问题为切入点询问患者用药依从性过低的原因，耐心解释药物治疗的流程、效果、用药剂量及用药方案等信息，针对具有不良反应的药物提前向患者及其家属说明充分发挥安抚患者的作用，取得患者及其家属的配合。同时，伴随医药学技术蓬勃发展，客观上要求药剂师以提高自身专业知识水平为前提条件，时刻关心药品成分变更信息，结合患者实际情况向主治医师提供具有针对性及具体化的治疗意见，观察患者用药效果是否存在其他用药不良反应。

3 结 语

通过本文探究，认识到作为影响患者治疗效果的核心因素，用药依从性影响因素较为复杂且涉及范围较为广泛无法脱离与药剂师间关联。因此，药剂师积极转变传统工作理念从根源上认识到自身对患者用药依从性的影响，特别是患者治疗期间充分发挥自身指导患者正确用药的作用，做好与患者及主治医师间沟通交流工作，凭借自身专业知识为患者提供良好的药学服务，向主治医师提供科学合理的用药方案或用药建议，提高患者用药依从性保证医疗服务质量。此外，药剂师侧重于增强患者用药依从性减少不合理用药现象保证患者用药安全性。