胸腔镜辅助食管癌根治术治疗老年食管癌的临床效果分析

李 林 王勇智

（丹东市第一医院胸外科，辽宁 丹东 118000）

食管癌为消化道常见恶性肿瘤，在全部恶性肿瘤中占2%左右，是导致人类死亡的第4大癌症死因，多发生于40岁以上的男性患者[1，2]。本研究采用胸腔镜辅助食管癌根治术治疗老年食管癌患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年7月至2017年7月我院收治的82例老年食管癌患者，其中男54例，女28例，年龄45～76岁，平均年龄（56.3±9.4）岁，其中43例因自觉胸骨后疼痛、进食有梗阻感、食后堵塞感等原因就诊；39例因上腹灼热、不适行上消化道钡餐检查偶然发现，有39例有家族史。全部病例均经手术病理证实，鳞癌71例，腺癌11例，其中32例接受胸腔镜辅助食管癌根治术治疗，另50例接受传统开胸手术，分别设为胸腔镜组与开胸组，组间一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：胸腔镜组接受胸腔镜辅助食管癌根治术：患者取卧位，实施双腔气管插管全麻，麻醉起效后，于腋中线第6～7肋间开一个小切口约1.5 cm，经此口将胸腔镜置入，再开一个主操作孔与副操作孔，保持三个孔的位置呈三角形。在胸腔镜下观察明确肿瘤的具体情况，根据肿瘤位置的实际情况采取高位进路或低位进路。在胸腔镜下游离食管，对胸前进行全面探查，将肺叶切开，使后纵隔暴露，然后将纵隔胸膜纵形切开，游离下段食管，然后将食管放回食管床。在切除较大肿瘤时可能会出现较多的失血，建议采取钛夹辅助止血，而不建议电凝止血，以免对血管、神经造成过度的伤害。将肿瘤彻底切除，保证达到安全缘，防止复发，术后结合放化疗等。开胸组接受传统开胸手术。

1.3 观察指标：比较两组的术中、术后情况：手术时间、引流时间、止痛剂使用时间、住院时间、并发症发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

胸腔镜组术中出血量（194.7±71.3）mL，引流时间（2.5±1.1）d，止痛剂使用（1.2±0.3）d，术后住院时间（6.9±1.4）d。开胸组术中出血量（289.5±66.4）mL，引流时间（4.7±1.6）d，术后止痛剂使用（2.1±0.6）d，术后住院时间（12.4±1.6）d，比较有明显差异（P＜0.05）。

胸腔镜组术后出现切口感染、肺部感染各1例，并发症发生率为6.25%；开胸组术后出现感染4例，切口液化1例，肺部感染1例，吻合口瘘2例，并发症发生率为16%，比较有明显差异（P＜0.05）。

3 讨 论

食管癌为常见的消化道肿瘤，及早发现、及早手术治疗十分重要。肿瘤的分布、大小、性质及邻近组织侵犯等多方面因素都会一定程度地影响到该病的首发症状发作，临床诊断难度较大，一般需要根据临床症状与辅助检查结果来综合判断确诊。X线钡剂造影检查因其无创及在黏膜和管壁方面的优势成为早期食管癌最适宜的检查手段。早期食管癌一般多为鳞状细胞癌，病变表浅未浸肌层，以中分化居多，低分化较少[3]。传统开胸术虽然操作难度不大，手术视野也较好，但创伤大，会胸廓、胸骨的解剖结构有一定的破坏，术中会引起较多的失血，对心肺功能的影响明显，术后并发症多，同时疼痛较严重，患者对术后镇痛的需求高，恢复时间长。对于传统开胸手术存在的以上不足，现代外科微创技术作出了很好的弥补。胸腔镜辅助食管癌根治术优势突出。胸腔镜辅助手术可进一步提高手术视野的清晰性，在微创的前提下可有效保证肿瘤完全切除，创伤小，术后并发症少，术后可更快恢复。 术后切口选择上，保持三个孔的位置呈三角形，这样做的好处是可为器械操作提供足够的空间，有利于防止损伤脏器，减少胸膜粘连的发生。研究表示，胸腔镜手术在切除肿瘤方面可达到与传统开胸手术相近的效果，但术后胸膜粘连、 肺不张等并发症显著降低[4]。研究还表明，胸腔镜有利于保护肺功能，还能减轻术后炎性反应，改善免疫抑制[5]。总之，老年食管癌患者采取胸腔镜微创治疗安全、有效，术后恢复快，值得应用。