急救护理路径对41例急性心肌梗死患者救治效果的影响

张 妍

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110006）

急性心肌梗死在临床中较为常见，其发病率及病死率较高[1]。统计[2]显示我国现阶段急性心肌梗死患者人数为200万左右，每年新增患者为50万例，且随着人口老龄化趋势日益明显和生活方式不断改变，该病近年来发病率逐渐升高[3]。对于急性心肌梗死患者行急诊护理时，给予优质高效护理配合能够缩短急救时间，而急救时间是影响患者急救效果的重要因素。我院近年来为此类患者尝试以急救护理路径展开急诊护理，有效节约了急救时间，减少了患者死亡数量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院2016年2月至2017年3月急诊收治的82例急性心肌梗死患者，均通过影像学检查明确诊断，持续胸痛时间不足24 h。根据急诊时护理方法分为两组。对照组41例，男26例，女15例，年龄31～75岁，平均（52.64±3.58）岁；观察组41例，男27例，女14例，年龄32～75岁，平均（52.69±3.52）岁；两组基本资料无显著差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法：对照组行传统护理：按照常规急诊护理流程实施院前抢救，常规吸氧、镇静、止痛，入院后监测各项生命体征，开通静脉通道，确诊后实施对应治疗。

观察组以急救护理路径开展护理工作：①建立急诊护理路径管理小组：从急诊室选取年资久、经验丰富的护士组成急诊护理路径管理小组，护士长为组长。在组长带领下，管理小组征求急诊医师建议，学习上级医院先进经验，搜集国内外研究资料，结合临床具体情况，评估护理程序，制定合理、科学的急诊护理路径表。②组员培训：对全组成员展开针对性培训，确保患者熟悉护理路径表的内容，对各项急救措施及护理操作有准确掌握，对急诊护理措施进行规范。展开5次模拟训练，提高组员应急能力。培训及模拟完成后展开考核，确保所有组员完全掌握护理路径表的内容与应用方法。③具体实施：在护理中应用急诊护理路径表指导各项操作，具体如下：a.自接到急诊电话到出诊，时间应为5 min以内，赶赴现场之前先经电话对陪护人员给予科学指导，协助患者采取适当体位，给予心理安慰促使情绪稳定，有条件者给予吸氧处理。b.到急救现场之后立刻展开抢救措施，提供面罩吸氧，积极处理心肌疼痛，开通静脉通道提供输液。了解患者情绪，若存在紧张或恐惧，给予针对性疏导，减轻其思想负担，避免心脏负担进一步加重。c.入院后分诊护士展开初评和早期检查，于接诊后30 s评估完病情，开通绿色通道，先实施抢救，之后再登记或挂号，以便患者可及时获得急救。评估病情之后由护士长统一调度小组成员，以定人、定位、定责、定时模式实施抢救措施，建立“危急值”报告制度。于1～2 min提供吸氧，3 min内检测完血氧及血压，5 min内将生命体征监测仪连接完善，10 min内完成采集标本。根据医嘱给予患者舌下含服硝酸甘油，结合具体情况应用镇痛剂。d.抢救期间和手术室联系，告知手术室做好准备，密切观察患者有无心力衰竭、休克、心律失常等。e.做好PCI手术前的各项准备工作，完成留置针穿刺，展开碘过敏试验并查看有无过敏，根据医嘱提供500 mg阿司匹林及300 mg氯吡格雷，于右腹股沟处备皮。抢救工作完成后快速转送患者至手术室接受治疗。

1.3 观察指标：①统计患者急诊停留时间、分诊评估时间、急救时间、疼痛缓解时间。②统计两组死亡情况。

1.4 统计学分析：将本次研究数据输入统计学软件SPSS18.0表格中，分别以、（%）表示计量资料、计数资料，并予以t检验、χ2检验，如P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 急诊停留时间、分诊评估时间、急救时间、疼痛缓解时间：对照组急诊停留时间为（18.62±3.41）min，分诊评估时间（2.94±0.56）min，急救时间（58.46±5.30）min，疼痛缓解时间（124.36±8.21）min，观察组对应数据为：（11.58±3.19）min、（1.40±0.42）min、（39.26±4.87）min、（83.64±7.23）min，组间比较均有明显差异（t=9.654、14.087、17.080、23.834，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

2.2 死亡情况。两组死亡情况：对照组死亡4例 ，病死率9.76%；观察组无1例患者死亡；两组差异显著（χ2=4.205，P=0.040）。

3 讨 论

急性心肌梗死是由于冠状动脉发生持续性或急性缺氧引发的心肌坏死，为临床中常见心血管疾病之一。该病起病急促且进展迅速，病情十分严重，若得不到及时救治可引发心力衰竭、心律失常或休克，对患者生命有严重威胁[4]。

已有研究[5]显示，急性心肌梗死随时间推移而不断恶化，救治时间开展的越早，患者救治成功率越高。急诊过程中的护理干预对急诊时间有直接影响，要想为患者争取尽量多的救治时间，首先需要对急诊护理流程加以规范，提高其规范化及针对性，尽量避免各环节中时间的浪费[6]。传统护理模式缺少系统性及规范性，与患者急诊护理需求不符，因此我院近年来逐步探索更先进合理的护理方式。临床护理路径属于新型护理模式，可结合某一种疾病特征，提前制定具有针对性、顺序性及时间性的护理计划，提高护理规范化及效率，有助于减少盲目护理造成的时间浪费。我院在总结临床护理路径理念的基础上，制定急诊护理路径，结合急性心肌梗死患者特点及急诊工作特点，制定有预见性、主动性的护理操作，为护理人员提供有序而全面的指引。本研究结果显示，观察组急诊停留时间、分诊评估时间、急救时间、疼痛缓解时间均明显少于对照组（P＜0.05）；可见急诊护理路径能减少抢救各环境中滞留时间，这对提高救治成功率意义重大。本组研究中观察组无1例死亡，对照组4例死亡，两组比较差异显著，印证了急诊护理路径的巨大应用价值。

综上所述，为急性心肌梗死患者以急救护理路径展开护理工作，可缩短急诊停留时间、分诊评估时间及急救时间，尽快缓解疼痛，对于降低病死率有重要帮助。