老年人慢性硬膜下血肿需防范

◎文/浙江医院预防保健科 胡皖玲

浙江医院神经外科 孙虎

80岁的李大爷，2年前行走时不慎摔了一跤，右额部着地，当时只感觉头痛头晕，并无意识不清、恶心呕吐、大小便失禁、肢体抽搐，到医院检查头颅CT未见明显外伤性改变，诊断为“头部外伤”，住院保守治疗，患者头晕头痛好转后出院。一个半月后，患者在无明显诱因下出现反应迟钝、走路不稳、意识模糊，遂至医院检查头颅磁共振才得知“两侧颅骨内板下广泛硬膜下慢性血肿”，于是住院做了“双侧硬膜下血肿钻孔引流术”，手术非常顺利，术后给予营养脑神经、功能恢复锻炼、鼻饲营养等对症支持治疗后，复查头颅磁共振提示血肿完全清除，李大爷病情好转出院。之后李大爷多次因头晕不舒服住院治疗，经过精心调理治疗，终于康复。

这李大爷可真是摔出了一波三折！当时看似不起眼无伤大碍的一跤，竟会在1个半月后发展演变成硬膜下血肿，病情非常严重，这叫我们大家得提高警惕，对老年人慢性硬膜下血肿加以关注和防范。

什么是慢性硬膜下血肿

慢性硬脑膜下血肿是位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于中老年人，一般外伤后3周以上开始出现症状。大多数患者都有轻微头部外伤史，非外伤性慢性硬脑膜下血肿可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病有关。硬膜下血肿不同于硬膜外血肿，它是颅内血肿，就像一个西瓜，伤到的是瓜肉而不是瓜皮，即容易压迫脑组织，长时间压迫的脑组织一旦坏死就不可恢复了。

慢性硬膜下血肿的临床表现

1.慢性颅内压增高的症状：如头痛、恶心呕吐、复视等，查体眼底视盘水肿，偶有癫痫或卒中样发作。

2.智力障碍及精神症状：记忆力减退，理解力差，反应迟钝，失眠多梦，易疲劳，烦躁不安，精神失常等。

3.神经系统局灶性体征：偏瘫，失语，同向偏盲，偏侧肢体麻木，局灶性癫痫等。

4.病情发展到晚期出现嗜睡或昏迷，四肢瘫痪，去皮质强直发作，癫痫大发作等。

慢性硬脑膜下血肿的检查

1.CT扫描：多表现为颅骨内板下方的新月形或双凸镜形低密度区，也可为高密度、等密度或混杂密度，单侧等密度血肿应注意侧脑室、第三脑室的受压变形及移位，同侧脑沟消失等间接征象。增强扫描可显示出血肿包膜。

2.磁共振扫描：对于慢性硬膜下血肿的诊断，磁共振较CT扫描更具优势。

3.完善相关检查：血液生化及凝血功能等。

慢性硬膜下血肿的治疗

1.手术治疗：钻孔冲洗引流术和骨瓣开颅血肿清除术。首选钻孔引流术。

2.非手术治疗：脱水、止血、护脑、抗炎等对症支持治疗。

如何预防慢性硬膜下血肿

加强安全意识，防止意外创伤，特别是老年人要提高自身的警觉性。避免单独外出，避免拥挤的环境，必要时携带拐杖。尤其是老年人服用一些安眠药、降压药、精神类药品后易出现头晕、反应迟钝、低血压等，要注意观察药物的不良反应，有不适者要提高警惕，预防跌倒的发生。有癜痫发作的人，应按时服药，不做危险性活动，以防意外。由于此病起病隐匿，有些患者来院时意识已经模糊，陪同前往的家属对患者既往外伤史也不知道，况且此病易与神经官能症、老年性痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤等混淆,易误诊为以上疾病。故专家提醒大家，尤其是中老年人，不论有无头部外伤史，如有上述临床表现时，应尽早到医院检查头颅CT和磁共振、血生化及凝血功能等，以便尽早发现慢性硬膜下血肿，及时给予相应的治疗。

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