子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果

马婷婷

[摘要]目的 探討子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 选取2017年7月～2018年7月我院手术治疗的100例子宫肌瘤患者作为研究对象，利用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组实施子宫肌瘤剔除术治疗，对照组实施子宫全切术治疗。比较两组的手术指标、手术前后不同时间段的性激素水平、并发症发生情况及临床治疗效果。结果 观察组的手术持续时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后8周，观察组的雌二醇指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的卵泡刺激素、黄体生成素指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。随访1年后，观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫肌瘤患者实施子宫肌瘤剔除术可保留子宫，较好地维持卵巢功能，降低并发症发生率，但可能存在肌瘤剔除不完全，影响治疗效果。

[关键词]子宫肌瘤剔除术;子宫肌瘤;并发症

[中图分类号] R713.4     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0113-04

Clinical effect of uterine fibroids removal for uterine fibroids

MA Ting-ting

Department of Obstetrics and Gynecology， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Fujian Province， Fuzhou   350005， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of uterine fibroids removal on uterine fibroids. Methods A total of 100 patients with uterine fibroids who underwent surgical treatment in our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the objects， they were divided into observation group and control group by random number table method， 50 cases in each group. The observation group was treated with uterine fibroids removal， and the control group was treated with hysterectomy. The surgical indexes of the two groups， sex hormone levels at different time points before and after surgery， complications and clinical treatment effect were compared. Results The duration of operation， the first exhaust time and the length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 8 weeks after operation， the level of estradiol in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of follicle stimulating hormone and luteinizing hormone in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 year of follow-up， the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Uterine fibroids patients with uterine fibroids removal can preserve the uterus， better maintain ovarian function， reduce the incidence of complications， but there may be incomplete removal of myoma， affecting the treatment effect.

[Key words] Uterine fibroids removal; Uterine fibroids; Complications

子宫肌瘤也称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤，是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，多由于子宫平滑肌细胞良性增生引起，主要症状为月经量多、痛經[1]，部分患者因肌瘤体积较大而出现膀胱或直肠压迫症状，如尿频、便秘等，对患者的生活造成了严重的影响。该病治疗以手术治疗为主，子宫全切术和子宫肌瘤剔除术是目前最常用的两种术式，不同治疗方法的疗效和远期并发症的发生率影响比较大[2]，其中子宫全切术切除范围比较大，患者损伤比较大，恢复比较慢，而且切除子宫后可影响卵巢的生理功能，易引起远期并发症，不容易被患者所接受[3-4]。子宫肌瘤剔除术因其损伤较小、恢复较快、对卵巢功能的影响较小等优点，临床应用越来越广泛[5]。本研究通过比较100例子宫肌瘤患者的手术治疗情况，研究子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及并发症发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年7月～2018年7月我院手术治疗的100例子宫肌瘤患者作为研究对象，利用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，年龄36～48岁，平均（44.3±2.5）岁;病程0.8～5.4年，平均（2.6±0.7）年;其中12例单发肌瘤，38例多发肌瘤。对照组中，年龄39～49岁，平均（44.9±2.6）岁;病程0.9～5.6年，平均（2.7±0.5）年;其中13例单发肌瘤，37例多发肌瘤。两组患者的年龄、病程和疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①经腹部B超、阴道超声检查确诊为子宫肌瘤，且需手术治疗患者;②未服药卵巢功能正常患者;③经本院医学伦理委员会批准，家属了解本次研究内容，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准  ①更年期综合征内分泌异常者;②心脏、肝脏、肾脏、血液系统等严重原发性疾病者;③患有精神疾病，无法配合本次研究者;④术前应用相关性激素药物者。

1.3方法

对照组患者实施子宫全切术[6]。对患者进行全麻后，使其处于膀胱截石位，在患者的下腹部进行四孔穿刺，注入二氧化碳制造人工气腹，压力控制在11～12 mmHg，在腹腔镜视野下确定子宫肌瘤的大小、位置和数量。消毒、牵拉宫颈，在宫旁肌和宫颈处注射缩宫素，然后在膀胱横沟下部0.3～0.5 cm的地方环切阴道黏膜，直至宫颈筋膜下，向上分离至膀胱、宫颈和直肠间隙的腹膜反折部位，打开腹膜后，用钳夹在宫颈两侧切断子宫旁组织、骶韧带和主韧带、子宫动脉，环切子宫筋膜，然后分离膀胱宫颈间隙和阴道直肠间隙，取出子宫，最后进行缝合、关闭阴道顶部、腹膜。

观察组患者实施子宫肌瘤剔除术[7-8]。麻醉方式、体位和人工气腹操作都与对照组患者相同。首先需在腹腔镜视野下确定子宫肌瘤的大小、位置和数量，摘除不同部位的子宫肌瘤。黏膜下肌瘤从蒂部进行电凝切除、壁间肌瘤需切开肌瘤最突出的部位，把肌瘤从周围基层组织中分离出来，用钳夹钳住肌瘤的边缘部位，一边旋转、一边向外牵拉，从而切断结缔组织，然后使用子宫旋位器取出肌瘤，采取电凝对创面止血，使用“8字”缝合法缝合瘤腔。两组术后均常规给予抗炎等对症治疗，出院后嘱其定期复查，并进行为期1年的随访。

1.4观察指标及评价标准

观察、记录两组患者的手术持续时间、术中出血量、术后首次排气时间和住院时间等手术指标。分别于术前、术后8周比较两组患者的雌二醇、卵泡刺激素和黄体生成素等性激素水平。术后随访1年，观察、记录两组患者出现尿失禁、卵巢功能减退和性功能减退等并发症的发生情况。

根据术后复查效果对两组患者的手术治疗效果进行评价，分为显效、有效和无效3个等级。显效：子宫肌瘤剔除完全，性激素水平恢复正常;有效：子宫肌瘤剔除明显改善，性激素水平有所改善;无效：子宫肌瘤剔除不完全，性激素水平无任何变化，甚至病情加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指标的比较

观察组患者的手术持续时间、术后首次排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术前与术后8周性激素水平的比较

两组患者术前的性激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后不同的雌二醇水平低于术前，卵泡刺激素、黄体生成素水平均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后8周的雌二醇水平高于对照组，卵泡刺激素、黄体生成素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后随访1年并发症发生情况的比较

观察组患者术后随访1年的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者临床治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

子宫肌瘤为女性常见的良性肿瘤，多发于30～50岁女性。如治疗不及时，肌瘤增大引起其他比较严重的症状，具有较高的恶变风险[9]。子宫是女性最重要的性器官，在调节女性的内分泌和神经系统功能中发挥着重要的作用。常规子宫全切术主要根据患者的病变部位、大小、性质等情况，将子宫进行部分切除、次全切除、全切除、次广泛切除和广泛切除等，破坏了卵巢和子宫的完整，术后女性常由于卵巢失去了子宫的各种血供、营养支持，功能逐渐减退，从而诱发一系列并发症[10]。子宫肌瘤剔除术主要针对肌瘤进行剔除，而且手术不经过腹部，经阴道直接到达子宫病变部位，具有对腹腔脏器干扰小、手术创伤小，患者恢复快，治疗费用低等优点，最重要的是保留了患者的子宫，能最大程度地维持卵巢功能的稳定，从而降低并发症发生率[11-12]。卵巢作为女性重要的性器官之一，对女性性激素的分泌有着重要的作用，如果患者卵巢功能减弱，容易诱发心血管、泌尿系统疾病或者引起骨质疏松等症状，对患者的心理、生活都有严重的影响。随着女性健康意识的不断加强，患者也渐渐地意识到保留子宫和卵巢的重要性，因此临床上以子宫肌瘤剔除术为首选术式。

本研究结果提示，观察组的手术持续时间、术后首次排气时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与吴敏[13]研究的数据一致，提示子宫肌瘤剔除术对患者的损伤较小、术后恢复比较快。本研究中，两组患者手术前的性激素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但术后8周，观察组的雌二醇指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的卵泡刺激素、黄体生成素指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与姚伟妍等[14]的研究数据一致，提示子宫全切术比子宫肌瘤剔除术对患者性激素的影响大。在对患者进行为期1年的随访中发现，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与寇莹[15]的研究数据一致，提示子宫肌瘤剔除术有利于降低并发症发生率。

综上所述，对子宫肌瘤患者实施子宫肌瘤剔除术可保留患者子宫，能较好地维持卵巢功能的稳定，降低并发症发生率，但可能存在肌瘤剔除不完全，影响治疗效果。

[参考文献]

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[14]姚伟妍，唐娟，方芙蓉，等.不同子宫切除术对于患者性激素分泌水平、围绝经期症状以及性功能的影响观察[J].中国妇幼保健，2019，34（2）：307-311.

[15]寇莹.腹腔镜和经腹子宫全切除术效果分析[J].河南外科学杂志，2017，23（6）：148-149.

（收稿日期：2019-08-13  本文编辑：焦曌元）