舒芬太尼联合地佐辛镇痛在剖宫产术后产妇中的应用效果

尹新武　罗新萍

[摘要]目的 探討舒芬太尼联合地佐辛镇痛在剖宫产术后产妇中的应用效果。方法 选择2017年6月～2019年2月在我院的剖宫产术后产妇120例，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各60例。对照组采取枸橼酸舒芬太尼注射液联合枸橼酸托烷司琼注射液镇痛，观察组采取枸橼酸舒芬太尼注射液联合地佐辛注射液镇痛，比较两组治疗后的血清泌乳素水平、视觉模拟量表（VAS）、初次泌乳时间、泌乳充足时间及不良反应的发生率。结果 两组干预24、48 h后的血清泌乳素水平显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预24、48 h后的血清泌乳素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后初次泌乳时间、泌乳充足时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组在干预2、4、12、24 h的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组嗜睡、头晕、呕吐及恶心的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 舒芬太尼联合地佐辛镇痛在剖宫产术后产妇中应用效果显著，能有效提高产妇泌乳素分泌，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。

[关键词]舒芬太尼;地佐辛;剖宫产术;血清泌乳素

[中图分类号] R719.8     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（b）-0155-03

Application effect of Sufentanil combined with Dizocine analgesia in women after cesarean section

YIN Xin-wu   LUO Xin-ping

Department of Anesthesiology， Ji′an Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Sufentanil combined with Dizocine analgesia in women after cesarean section. Methods 120 cases of cesarean section women who were treated in our hospital from June 2017 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method， 60 cases in each group. The control group took Sufentanil Citrate Injection combined with Tropisetron Citrate Injection for analgesia. The observation group took Sufentanil Citrate Injection combined with Dizosin Injection for analgesia. Serum prolactin levels， visual analogue scale （VAS）， initial lactation time， lactation adequacy， and incidence of side effects were compared between the two groups. Results The serum prolactin levels in the two groups after maternal for 24 and 48 h were significantly higher than those before the intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The serum prolactin levels in the observation group were significantly higher than those in the control group after intervention 24 and 48 h， the differences were statistically significant （P<0.05）. The initial lactation time and lactation time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS scores at 2， 4， 12 h， and 24 h were significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of maternal sleepiness， dizziness， vomiting and nausea in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Sufentanil combined with Dextrozine analgesia in the maternal cesarean section of the application of significant effect， can effectively improve maternal prolactin secretion， reduce the occurrence of adverse reactions， it is worthy of application in the clinic.

[Key words] Sufentanil; Dizocine; Cesarean section; Serum prolactin

近年来，剖宫产率不断升高[1]，而产妇在剖宫产术后致使交感神经活性增加，这由疼痛引起的，进而造成儿茶酚胺水平升高，刺激产妇下丘脑生乳激素抑制因子的分泌[2]，使泌乳素的含量减少，致使初乳和母乳延迟[3]。通过术后镇痛的方法能使过度兴奋的交感神经得到有效抑制，使血清中泌乳素水平升高，让产妇的母乳情况得到有效改善[4]。传统的术后镇痛是用阿片类药物，药物代谢慢，耐受性强，镇痛效果不理想，临床上急需更加高效安全的镇痛方案[5]。舒芬太尼联合地佐辛能加快药物的代谢，药物协同使效果得到提高[6]，为探讨舒芬太尼与地佐辛联合镇痛对剖宫产产妇血清泌乳素的影响，选择在我院就诊的剖宫产120例产妇进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2019年2月在我院就医的剖宫产120例产妇，按照随机数字表法分成对照组和观察组，每组各60例。观察组中，年龄22～35岁，平均（26.9±2.1）岁。对照组中，年龄24～32岁，平均（27.1±1.9）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：胎位存在不同程度的异常;头盆不称;不同程度的软产道异常。排除标准：有剖宫产、流产史;患有严重心脑血管、肝胆疾病;阴道不规则出血史[7]。本研究经过我院医学伦理委员会的批准，所有产妇同意，签署知情同意书。

1.2方法

剖宫产后产妇采取自控镇痛泵，对照组采取枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司;批号H20054172;100 μg）联合枸橼酸托烷司琼注射液（江西东抚制药有限公司;批号H20100061;5 mg）镇痛;实验组采取枸櫞酸舒芬太尼注射液联合地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司;批号H20080329;5 mg）镇痛，镇痛泵持续给药的速度设置为2～3 ml/h，每次自控剂量为0.5 ml，默认给药锁定时间15 min。

1.3观察指标及评价标准

产妇术后镇痛效果通过视觉模拟量表（VAS）进行分析，剧痛为10分，无痛为0分，分数越高表明治疗后的镇痛效果越差[8]。测定两组治疗前、治疗后24、48 h的血清泌乳素水平，检测方法为放射免疫法。比较两组初次泌乳时间、泌乳充足时间及不良反应发生率。不良反应发生情况包括嗜睡、头晕、恶心、呕吐。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析，计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组干预前后血清泌乳素水平的比较

两组干预前血清泌乳素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预24、48 h后的血清泌乳素水平显著高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预24、48 h后的血清泌乳素水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组泌乳时间的比较

观察组干预后的初次泌乳时间、泌乳充足时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预后VAS评分的比较

干预后，两组均有较为理想的镇痛效果，观察组干预2、4、12、24 h的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组不良反应发生率的比较

观察组嗜睡、头晕、呕吐及恶心的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

近年来，我国妇产科得到迅速发展，产妇对剖宫产的要求有逐年上升的趋势，且产妇对产后的生活质量有较高的要求[9]。剖宫产是一种非生理分娩方式，产妇在术前麻醉、分娩中感到的痛苦小于自然分娩方式[10]，但术后产妇感到伤口疼痛，不能忍受[11]。临床研究发现，产妇正常分娩，产道对胎儿的挤压力，有益于其颅骨的愈合，能有效降低胎儿在产后死亡率及颅脑发育异常。同时，正常分娩能对产妇产后宫缩产生积极作用，而且能缩短产妇的泌乳量及泌乳时间。传统剖宫产术后产妇通过芬太尼等药物，致使呕吐、恶心、头晕等副作用，且药物的用量较大，出现一定的耐药性，临床效果不佳[12]。临床上急需一种药量少、效果好及对泌乳素影响较小的方案。

相关临床研究证实，产妇产后通过舒芬太尼联合地佐辛的镇痛，能提高产妇及婴儿的体质，减少不良反应率的发生，促进产妇早日康复。本研究探讨舒芬太尼联合地佐辛镇痛，能有效保证产妇镇痛，稳定产妇情绪，提高入睡时间及睡眠质量，降低了疼痛对脑垂体的刺激，减少泌乳素分泌的影响，保证其正常水平[13]，观察组干预后初次泌乳时间、泌乳充足时间明显短于对照组（P<0.05）。舒芬太尼和地佐辛均会对产妇的呼吸道、平滑肌、消化道等产生一定的刺激作用，产妇在用药后会出现一系列不良反应，如呕吐、恶心、嗜睡等[14]。舒芬太尼联合地佐辛能有效降低戒断综合征的发生率，降低不良反应的发生率[15]，本研究结果提示，两组干预后都出现嗜睡、头晕、呕吐和恶心的不良反应，观察组不良反应的发生率低于对照组（P<0.05）。本研究结果显示，观察组干预24、48 h后的血清泌乳素水平明显高于对照组（P<0.05）;观察组干预2、4、12、24 h的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，舒芬太尼联合地佐辛镇痛在剖宫产术后产妇中的应用效果显著，能有效提高产妇泌乳素分泌，减少不良反应的发生，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-05-27  本文編辑：崔建中）