中医药防治慢性病的要则

◎柴可群

浙江省立同德医院（310012）

慢性非传染性疾病（NCD)，简称慢性病，是发病率、致残率、病死率高和医疗费用昂贵，并有明确预防措施的疾病。它主要指心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、精神心理性疾病等一组疾病。其病因复杂，发病与多个行为因素有关；潜伏期较长，没有明确的得病时间；病程长，随着疾病的发展，表现为功能进行性受损或失能，对健康损伤严重；很难彻底治愈，具有不可逆性。

生活方式在慢性病中起主导作用，世界卫生组织（WHO）指出，个人的健康和寿命60%取决于自己，15% 取决于遗传，10%取决于社会因素，8%取决于医疗条件，7%取决于气候影响，而取决于个人的因素中，生活方式是主要因素。慢性病的危险因素广泛存在，包括酗酒、缺乏运动、高盐、吸烟、高血压、肥胖等。

中医药学历史悠久，源远流长，对疾病的发生有着深刻的认识，在防治慢性病方面独具特色，兹从以下两大方面论述。

防治三原则

1.辨证论治。张仲景在《伤寒论》中说：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”辨证论治以中医理论为指导，对望、闻、问、切收集到的临床资料行综合分析，从而辨别出其为何种证候，根据辨证的结果确立相应的治则、治法和方药，以及采取其他相应的治疗手段。在慢性病的不同阶段，随证防治。

2.整体观。这包括天人相应、五脏一体与形神合一3 个方面。《黄帝内经》言：“与天地相应，与四时相副，人参天地，故可为解。”天人相应是指人体与大自然有相似的方面或相似的变化。其主要精神是揭示在预防疾病及诊治疾病时,应注意自然环境及阴阳、四时、气候等诸因素对健康与疾病的影响。例如在辨证论治时,必须注意因时、因地、因人制宜等。

《黄帝内经》中讲到，心、肺、肝、胆、膻中、脾、胃、大肠、小肠、肾、三焦、膀胱，“凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌”，提出了五脏一体的理论。

中医养生学把精、气、神视为人生“三宝”，强调精、气、营、卫、血、津液等精微，是“神”活动的物质基础。神以形为物质基础，“形具”才能“神生”。神生于形，但从作用上说，神又主宰形，形与神的对立统一，便形成了人体生命这一有机统一的整体。

3.治未病。《黄帝内经》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”指出了治未病的重要性，包括未病先防、既病防变和瘥后防复三方面内容。

保健五要点

1.饮食养生。食养应均衡得当，《黄帝内经》言：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。”其中的“五谷”为麦、黍、稷、麻、菽；“五菜”为韭、薤、葵、葱、藿；“五畜”为牛、犬、羊、猪、鸡；“五果”为李、杏、枣、桃、栗。此言指出日常生活中要均衡饮食，各个种类的食物均要有所摄入。

食养应饮食有节。简言之，即“简、少、俭、谨、忌”。饮食品种宜恰当合理，进食量不宜过饱；每餐所进肉食不宜品类繁多，宜做到先饥而食，食不过饱，未饱先止；先渴而饮，饮不过多，并慎戒夜饮等。此外，过多偏食、杂食也不相宜。《黄帝内经》中认为，精生于先天而养于后天。脾胃为人体的后天之本，饮食调理以保养脾胃为养生延年之大法。如甘味淡薄也足以滋养五脏，少吃生冷、燥热、厚腻饮食，庶不致损伤脾胃。顾护中气（即脾胃生发的功能）而恰当食养，则多可祛病长寿。

关于肿瘤患者能否吃“发物”的问题。所谓“发物”，从现代营养学角度看，是少数具过敏体质的病人在食用后会引起过敏反应。民间所称食物中的“发物”，如鱼、虾、鸡等都富有高蛋白，是肿瘤病人的极佳食物，能保证病人体内所需的营养。对多数平时曾吃过这些食物而从未发生过敏反应的肿瘤病人，毋需忌食这类食物。

2.起居养生。生活规律破坏，起居失调，则精神紊乱，脏腑功能损坏，身体各组织器官都可产生疾病。特别是年老体弱者，生活作息失常对身体的损害更为明显。《黄帝内经》中提到要“顺四时而适寒暑”，其中有专篇论述了一年四季每个季节的养生要点。如“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”。

二十四节气是指中国农历中表示季节变迁的24 个特定节令，是自先秦开始订立、汉代完全确立的用来指导农事的补充历法，认知一年中时令、气候、物候等方面变化规律所形成的知识体系。人与自然界是天人相应、形神合一的整体，人类机体的变化、疾病的发生与二十四节气紧密相连。每个节气的养生各有特点，如立春养生，重在顺应木气升发，以养木为根本。木性升发，喜散恶收，喜动恶静，喜阳恶阴。当吃些辛散之食物，而少吃酸咸。阳气升发，人气亦应之，此时，人们当于晴好天气适当运动。雨水养生，需养木气之敛，勿过于动摇木气，勿过食辛辣温窜之物，如辣椒、葱、蒜、胡椒、丁香等温热调料。

3.情志养生。所谓情志，即喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等7 种情绪。中医认为情志是由五脏中的精气变化而产生，不同的情志与不同的脏器相对应，如“心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐”。七情过激可产生脏腑病理变化。《黄帝内经》有“喜怒不节则伤脏”“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”等的记载。

平时调摄情志的方法有很多种。以情制情法，是运用阴阳五行生克原理，以达到协调情志的目的。如喜伤心者，以恐胜之。移情法，是通过一定的方法和措施转移人的情绪。如琴棋书画移情法，以舒畅情志。升华超脱法是用理智战胜不良情绪的干扰，并投身到事业中去。如司马迁编修《史记》。其他的还有暗示法、开导法、节制法等。

4.运动养生。古人云“流水不腐，户枢不蠹，动也”“动则不衰”。孙思邈在《千金要方》中也说：“养性之道，常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳。”均指出了运动在养生保健中的重要性。中医运动防治慢性病有三大要领，即意守、调息和动形。三者统一，以意领气，以气动形；运动适度，不宜过量，持之以恒。诸如太极拳、五禽戏、八段锦等功法，均能运动筋骨，疏通经络，调理脏腑。

5.环境养生。《黄帝内经》中讲：“一州之气,生化寿夭不同,其故何也？岐伯曰：高下之理,地势使然也。崇高则阴气治之,污下则阳气治之。阳胜者先天,阴胜者后天,此地理之常,生化之道也……高者其气寿,下者其气夭,地之小大异也，小者小异，大者大异。”指出了地理环境对人体的影响。《寿亲养老新书》提到“栖息之室，必常洁雅”，即要通风除尘；《老老恒言》讲到“室中当户，秋冬垂幕，春夏垂帘”，即要温湿相宜。笔者认为，理想的宜居场所应具备这样几个因素：①洁净而充足的水源；②新鲜的空气；③充沛的阳光；④良好的植被以及幽静秀丽的景观。

中医药防治慢性病以治未病理念贯穿始终，重视辨证论治和整体观。慢性病防治是一项系统工程，需要中西医多方面措施来进行综合干预，才能取得相应效果。