等速肌力训练与测试在脑卒中偏瘫患者康复中的研究进展

王原原 天津北大医疗海洋石油医院 康复医学科 （天津 300452）

内容提要： 等速肌力测试与等速肌力训练技术广泛应用在我国康复医学领域，且长期以来运用于运动康复医学及骨关节康复中，目前等速肌力测试与等速肌力训练技术也广泛应用于神经科患者的康复治疗中，国内外多篇研究报道均证实了等速肌力测试与等速肌力训练技术在脑卒中偏瘫患者康复中效果较显著，应用等速肌力测试与等速肌力训练能够提高脑卒中偏瘫患者的肌肉功能与活动能力。因此，文章总结了在脑卒中偏瘫康复中应用等速肌力测试与等速肌力训练技术的现状与优势。

等速肌力测试与等速肌力训练技术简称为等速技术，该技术是评估肌肉功能及肌肉力学训练的有效方法，等速肌力测试与等速肌力训练技术在评价肌肉功能与肌力训练中具有一定的客观性、安全性及高效性，在肌力较弱时也可应用。近年来研究报道，等速肌力测试与等速肌力训练技术广泛应用于脑卒中偏瘫的康复治疗中，因此本文综述了等速肌力测试与等速肌力训练技术的应用及研究进展。

1.等速肌力训练与等速肌力测试概述

1.1 等速肌力测试

等速肌力测试是在等速仪器上进行，设定好等速仪器的运动速度，患者肢体运动速度在设定速度范围内，外加阻力可变，不产生加速度。在测试中，等速测试仪器能够对受试者肌群最大力矩输出进行测试。等速测试仪器提供患者的阻力和肌肉收缩的实际力矩相顺应，产生最大张力与力矩输出。等速测试仪器可自动记录患者关节运动中的瞬时力矩变化，在计算机上处理后获得力矩曲线与肌肉功能反映参数。

等速肌力测试仪器为Biodex S4系统，评估患者肌肉的等长收缩、伸展肌肉力量及等速躯干屈曲。在测试过程中，受试者应呈站立位，利用绑带将受试者固定在动力旋转轴上，于髂嵴最高点下3.5cm。使脑卒中偏瘫患者下肢膝关节微屈15˚，通过小腿垫和大腿垫对脑卒中偏瘫患者的下肢膝关节进行固定。通过骨盆垫、胸垫及肩胛骨垫对脑卒中偏瘫患者的躯干进行固定。垂直站立位默认至0˚起始位。整个测试活动的范围预设为110˚，其中伸展15˚，屈曲95˚。

1.2 等速肌力训练

等速肌力训练技术具有有效性、安全性、训练方式的多样性等特点，等速训练中可使患者肌肉承受最大阻力，产生最大力矩输出，以提高训练的效果；当患者出现病变或疼痛加剧时，其肌力较弱，等速肌力训练仪器提供的阻力较小，避免加重关节病变；等速仪器可为脑卒中偏瘫患者提供等速向心训练、多角度等长训练、等速离心训练及CPM等，还可提供不同运动速度的肌力训练，以更好地适应脑卒中偏瘫患者的肢体功能需要。

等速肌力训练仪器为美国Biodex S4型等速肌力训练系统，对脑卒中偏瘫患者行股四头肌与腘绳肌向心性收缩训练，主要训练方法包括：患者坐在测试椅上，调整膝关节轴心和动力臂轴处于一致位置，对峰力矩指标进行分别的测试，根据患者的不同情况，选择适合的角速度进行训练，角速度的选择有60˚/s、90˚/s、120˚/s，每个角速度的训练次数为10次，休息时间为20s，每次训练进行5个循环。

2.等速肌力训练与测试在脑卒中偏瘫患者康复评定中的应用

2.1 肌力的评定

姜璧珺等[1]的研究中报道，在不同的角速度下，等速肌力训练与测试对脑卒中偏瘫患者手肌力产生的等速力矩低于等长力矩，说明等长收缩测试会高估脑卒中偏瘫患者的肌力，无法对脑卒中偏瘫患者的手受损状况进行准确的评价。黄犇等[2]的研究中表明，等速肌力训练与等速肌力测试对患者肘关节屈伸肌肌力评定结果显示出，脑卒中偏瘫患者的患侧肘关节的肌肉耐力、屈伸肌肌力低于健侧，且屈伸肌肌力下降程度更明显，提示脑卒中后偏瘫患者在康复治疗中应以伸肌肌力训练作为上肢的主要训练。

2.2 肌肉痉挛的评价

尹正录等[3]的研究中指出，应用等速肌力训练与等速肌力测试患者膝关节肌肉痉挛，发现不同的角速度下，测定出的峰力矩/体重比与MAs评分为正相关，提示在脑卒中偏瘫患者的肌肉痉挛评定中，等速肌力测试结果与MAs法具有高度的相关性，在评价肌肉痉挛上具有一致性。因此，应用等速肌力训练与等速肌力测试评估脑卒中偏瘫患者的肌肉痉挛状况，能建立量化评定指标，对痉挛进行判断。

2.3 预测肢体的运动功能

范利等[4]的研究中证实，应用等速肌力训练的脑卒中偏瘫患者下肢运动功能和平衡分均明显高于常规训练患者。提示脑卒中偏瘫患者膝关节肌力水平与下肢运动功能关系密切，用等速肌力训练与测试对膝关节肌力进行评定，以此对患者的下肢运动功能进行预测。可见下肢肌肉力量对脑卒中偏瘫患者的步行能力影响较大，应用等速肌力训练技术评定脑卒中偏瘫患者的下肢肌力，有助于预测脑卒中偏瘫患者的步行能力。

3.等速肌力训练与测试的优势与应用

3.1 等速肌力训练与等速肌力测试存在的优势

脑卒中偏瘫患者出现肌肉功能下降时的表现多为肌张力异常、肌肉废用性萎缩等，对脑卒中偏瘫患者的运动功能造成了严重的影响，因此，加强脑卒中偏瘫患者患侧肌肉力量，能够恢复其日常活动能力。等速肌力训练与等速肌力测试可补充传统肌力训练中的不足，在进行等速肌力训练与测试中，脑卒中偏瘫患者的肌肉能够承受最大的负荷，产生最大力矩输出，提高患者训练效率。等速肌力训练与等速肌力测试中的运动速度相对稳定，不会出现爆发式的加速运动，进而避免了脑卒中偏瘫患者的肌肉关节损伤，同时不会加剧肌肉痉挛。宋高坡等[5]在研究中指出，等速肌力训练对脑卒中偏瘫患者的肘关节屈伸肌刺激程度明显大于等张肌力训练，对肌肉损伤更小。因此，等速肌力训练与测试更适合脑卒中偏瘫患者的肌力康复训练。

3.2 等速肌力训练与测试的应用

钟裕等[6]在研究显示，等速肌力训练有助于提高脑卒中偏瘫患者偏瘫上肢的运动协调性与选择性，提高上肢运动功能。说明了等速肌力训练对神经系统疾病患者康复治疗非常重要，中后期患者实施肌力训练的效果更加显著，能够有效防止肌肉废用性萎缩，纠正异常运动模式，提高肌肉活动能力。提示应用等速肌力训练与等速肌力测试能提高脑卒中偏瘫患者的肌力，改善偏瘫侧肌力，具有重要意义。

4.小结

综上所述，等速肌力训练与测试在脑卒中偏瘫患者康复中具有重要的作用，可对脑卒中偏瘫患者肌力与肌肉痉挛情况进行评价，并预测患者的肢体运动功能，因此，等速肌力训练与测试在神经系统疾病患者的康复中具有较大的临床应用价值。