广西某三甲医院PDCA法构建质控指标数字化平台*

蒙华，王自秀，翟玉兰，王昕云

(广西医科大学第一附属医院，南宁市 530021)

当今社会对医疗质量控制的关注度很高，原国家卫生部相继出台各种标准支持医院数字化建设[1-2]。随着医院信息化程度的逐步推进，信息系统在质控环节的即时性和时效性尤为重要。2012年前，广西医科大学第一附属医院采用纸质病历评价出院患者的病案信息，形成就诊信息反馈并控制后续医疗环节，旧质控流程偏重终末质控。医疗质量控制部门不定期组织人员抽查病历，对病历评定不合格或存在严重问题，按病历管理有关制度处理相关医务人员。因各级卫生行政部门关于医疗质量管理制度繁多、评价标准各异、临床科室收治病种多样，即时质控难度大，质控点精细化程度不高等原因，对质控科人员的依赖性较大，监控任务繁重；病历具体内容及治疗方案缺乏深层次的分析等问题一直存在。

自2012年与专注于医院信息化的软件公司合作以来，医院逐步实现数字化。借助完善的网络基础架构，电子病历的全面上线为质控管理提供信息化手段，利用戴明环(PDCA循环)在持续优化管理模式上的成功经验，构建符合医院实际情况的全面、多层次质控指标数字化平台[3-5]。在各相关科室密切配合下，通过灵活、合理应用PDCA循环逐步实施质控指标数字化平台，并取得一定成效。

1 构建质控指标数字化平台的意义和关键因素

1.1 意义

医院每月出院患者数量超过万人，患者病历质量的监控任务重，同时质控部门工作人员受限于专科知识，不能对病历记录的具体内容及治疗方案进行深层次分析。搭建以电子病历系统为核心，医院各临床系统管理相结合，融合电子病历质控、关键医疗管理环节质控、医嘱审核的质控体系，实时质控和终末质控相结合方式持续改进医疗质量；在提高医疗质量控制和信息资源利用率，避免医疗差错等方面有较大意义。

1.2 关键因素

(1)医院质控组织架构和不断完善的质控规章制度和奖罚条例。医院质控组织体系实行医院质控决策层、职能部门控制层、科室执行层三级组织管理制度，如图1所示。由院长负主责，各部门领导为成员，下设医院质量管理与安全委员会，负责全院质控工作整体规划，修订病案质量的各类标准和制度，多维度监督和落实病案质量管理、控制工作。

质量办负责监管医院运行病历和归档病案，重点是建设并精细化病案质量管理。通过定期组织人员考核病案的质量，并反馈相关科室存在的问题，由科室提出相应整改措施并及时整改。

(2)完善的网络基础架构和质控管理软件体系。图2为医疗信息化基本结构，从图中红线区域可以看出，医院科学的决策管理须构建包含数据挖掘的融合平台。其中，质控平台须与其他平台交互才能发挥积极作用。

医院新系统软件上线至今，实现以患者为核心、以电子病历为轴线的医疗数据共享。完整、规范化的电子病历是医院在医疗防范中，维护病人和医务工作者合法权益的重要依据[6-7]，同时也是医院质控数字化平台的重要因素。

医院已上线和试运行的临床医疗质控评价体系包含电子病历质控、医嘱质控、重点环节质控、药品动态监控以及医疗管理指标质控等，各项质控指标的挖掘技术已成熟，同时下一步将推动临床路径的电子化质控进程，加强临床路径的质控内涵。

图1 医院质量管理组织架构

图2 医疗信息化基本结构

(3)医护人员质控思想的转变。质控系统要求即时性、精细化，实施过程中将增加临床医务人员工作压力。如何促进医院医务工作者的质控管理思维，主动完成质控系统指标任务，积极探索如何进一步提升科室的医疗质量水平[8-9]。

2 PDCA应用于构建合理的质控指标数字化平台

2.1 PDCA的详细理解

PDCA循环由美国质量管理专家休哈特博士首先提出，内容包括：计划(Plan，P)、执行(Do，D)、检查(Check，C)和处理(Action，A)。具体细化步骤如下：

(1)分析项目现状，查找问题；

(2)指定目标，制定计划；

(3)分析问题产生的原因；

(4)找出主要因素，并决定采取的对策方法；

(5)执行既定计划；

(6)总结执行结果，分析原因，明确效果，找出问题；

(7)成功的经验和计划标准化为各类规范、准则；总结失败的计划。PDCA是动态循环，未完成的问题应进入下一个PDCA循环。

PDCA循环应用于医疗行业医疗质量管理，按照计划、执行、检查、处理四个步骤，长期不断循环并持续改进[3]。

2.2 PDCA循环构建医院质控指标数字化平台

新系统实施阶段，以计算机管理中心牵头，根据PDCA循环法，对医院医疗质控数字化平台进行初步尝试。

(1)资料分析：质量控制体系的建设，需与各科室进行海量的沟通。通过分析构建质控平台的关键因素，通过与医务部、护理部、质量办等重点质控部门了解情况，梳理医院医疗管理各种规章规范、组织结构，明确质控关键环节。其次与软件公司工程师沟通，利用信息化的手段优化流程，确定技术要素，针对存在问题提出改进建议。

(2)方法：院、科两级质控小组运用PDCA循环法指导质控工作。定期召开会议，多学科探讨开展质控指标数字化平台存在的难点，探查原因，制定对策，注重落实与反馈；确定后续循环持续质量改进计划，实施方案。

2.3 质控逐步实施过程中的初步成效

医院已逐层推进医院信息系统、电子病历、药品动态监控等稳定运行，下一阶段继续推动临床路径、病人服务管理系统等质控相关环节。医务部已使用质控平台，平台具有实时筛查和分析等功能。运行病历质控指标共85个，涵盖医院患者信息和国家规定医疗质量各项监测指标，实现事前预警、检查缺陷、统计分析等功能。

在病区质控环节，运用统计学原理与方法、数据挖掘技术，对质量控制指标在患者、医嘱等不同维度和细分层面进行深入分析、干预和统计。该质控环节极大地提高了病区管理效率，有效监控医疗质量指标并持续改进。质控科将根据质控系统统计分析的各科室环节质控资料，实现深层次分析病人诊疗过程的合理性，防范医疗事故。

3 实例分析

以医院计算机中心在实施质控数字化平台中运用PDCA法为例，探讨开展项目的流程优化。

(1)召集各部门项目例会。 主要探讨质量控制重要流程的再造、优化和项目进展。但临床科室工作繁忙，无法持续性参与项目例会；各科室病人病种多样化，蜻蜓点水式会议意义不大；且无法长时间追踪会后决议；另一方面，由于市场需要，原国家卫生部关于医疗质量控制指标、规定变化急迫。所以例会形式达不到预期效果。

(2)PDCA改进开展项目流程。在三甲复审通过的基础上，以PDCA为工具，落实各项已成形的管理措施。鉴于频繁召集各部门项目例会收效不明显，且简报形式在质量管理系统的效果[10]，计算机中心改变项目开展流程，结合例会、周报以及公开指标手册形式，让各科室了解项目进展情况。

其一，近期开展项目的进展情况以周报形式发送给各部门管理者。发现新问题，及时追溯源头，持续改进。周报详见表1。周报由两大部分组成，目前在建或已完成工作和即将正式启动的项目。列出进展情况和联系人电话。将周报形式制度化，让各科室了解医院信息化建设的进展情况。软件公司根据周报及时调整工作部署。周报形式充分体现了PDCA的循环原则，将合理的计划制度化，取得初步成效。

其二，上级主管部门与医院用指标衡量医疗质量。以计算机中心牵头，已完成数据挖掘指标第一版(初稿)，如图3所示为初稿的目录和索引。其中，质控各指标的筛选与组合较复杂，各相关部门根据实际工作情况不断修改、补充初稿。借此持续完善医院质控平台数据和流程。

表1 医院信息化建设进展周报

图3 医院管理与质控指标数字化手册(第一版)

4 结论

根据PDCA循环法的模式，构建质控数字化平台，抓住有实效的管理体系，优化过于繁杂和不合理的制度，使医院各部门管理、便捷、灵活分配时间，实现医疗质量控制向精细化、专业化、全流程关键节点管理的转变。但建立合理的多维度质控指标监测体系，进一步完善临床用药监控、循证医学方面尚需进一步研究与实践。