七氟醚联合瑞芬太尼麻醉在声带息肉摘除术中的应用效果

郑 翠

(江西省上饶市人民医院麻醉科，上饶市 334000)

声带息肉是一种发生于声带固有层浅层的良性增生性疾病，属于特殊类型的慢性喉炎。目前临床多采用支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗，可有效改善患者症状，但该部位的感觉神经及植物神经丰富，对各种刺激的反应强烈，术中易引发血压、心率异常等，且声带息肉摘除术操作时间短，术后要求机体能迅速恢复自主保护性反射，因而对麻醉的要求较高[1]。七氟醚、瑞芬太尼均为临床广泛应用的短效麻醉药物，具有半衰期短、起效快等特点，而且术中易于把握。本研究选取我院行声带息肉摘除术的患者77例，进行对比研究。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年1月在我院行声带息肉摘除术的患者77例为观察对象，依照随机数字表法分观察组(n=39)和对照组(n=38)。其中观察组男18例，女21例，年龄21～53(41.76±7.94)岁，体重38～72(55.94±9.34)kg；病程0.6～4(2.76±1.01)年；按美国麻醉师协会(ASA)分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级12例。对照组男17例，女21例，年龄22～53(42.81±7.69)岁，体重39～73(56.87±9.06)kg；病程0.7～4(2.82±1.03)年；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经喉镜及临床检查确诊；均行支撑喉镜下声带息肉摘除术；均知情本研究并签署同意书。②排除标准：伴有心血管、困难气道等疾病；长时间服用精神类药物；合并心脏疾病、高血压等；合并血液系统疾病。

1.3 方法 均采用支撑喉镜下声带息肉摘除术治疗，术前8 h均禁食、禁水。

1.3.1 对照组 术中使用常规麻醉，术前30 min肌肉注射0.06 mg咪唑安定注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20031037)，进入手术室后连接心电监护仪，监测舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)；麻醉开始前20 min吸氧，氧气流量4 l/min；静脉注射诱导麻醉：0.04 mg/kg咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20031037)、1 mg/kg丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20123138)、2 μg/kg盐酸瑞芬太尼(人福药业，国药准字：H20030197)、0.7 mg/kg苯磺酸顺阿曲库铵。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予七氟醚(上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20070172)吸入麻醉，诱导浓度6%～8%，维持浓度2.5%～4.0%，氧气流量5 l/min，意识消失后注射0.1 mg/kg顺阿曲库胺(上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20060869)，气管插管，连接麻醉机，呼吸频率12～14次/min。术中静脉泵入0.03～0.08 μg/kg·min瑞芬太尼维持麻醉，氧流量2.5 l/min，根据心率、血压实时调整麻醉药物输注速度及麻醉深度；手术完成后停止吸入七氟醚，调整氧气流量5 l/min，止血后停止泵注瑞芬太尼。

1.4 观察指标 ①对比两组麻醉效果：意识消失时间、苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间及定向力恢复时间。②对比两组术中血流动力学变化：DBP、SBP、HR。

1.5 统计学处理 利用SPSS 21.0统计学软件包处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉效果 观察组意识消失时间、苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较 (x±s，min)

2.2 术中血流动力学变化 麻醉前，两组DBP、SBP、HR比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；置入喉镜时，观察组DBP、SBP低于对照组，HR高于对照组(均P<0.05)；手术结束时，观察组DBP、SBP、HR高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时间相关指标对比 (x±s)

3 讨 论

支撑喉镜下声带息肉摘除术中麻醉难度大的原因是手术操作与麻醉共用一个气道，相互干扰；另外该手术操作时间短，术后要求患者能快速苏醒，使呼吸道恢复反射性保护。因此该术式不仅在麻醉操作中有严格要求，而且在麻醉药物的选用上也有一定特殊性。

瑞芬太尼具有起效迅速、消除半衰期短、镇痛作用强等特点，通过组织及血液内非特异性酯酶代谢，清除率不受体质量、年龄、性别等影响，也无肾功能依赖性及蓄积作用，可控性好[2-3]。但瑞芬太尼的镇静效果及副作用具有剂量依赖性，因此，术中应复合其他麻醉药物使用，以减少该麻醉药物的用量，减轻机体应激反应[4]。洪广辉等[5]研究显示，在支撑喉镜下声带息肉摘除术中联合应用七氟醚、瑞芬太尼实施麻醉术毕拔出导管时间为5～8 min，患者机体功能恢复时间短。本研究将同样麻醉方式应用于39例行声带息肉摘除术患者术中，结果发现，观察组意识消失时间、苏醒时间、自主呼吸时间、拔管时间、定向力恢复时间均短于对照组(均P<0.05)，提示该麻醉方式效果好、起效快，而且能缩短机体功能恢复时间。七氟醚是一种广泛应用于临床的麻醉药物，经肺吸入能减少机体代谢量，有助于迅速完成麻醉诱导，且低浓度七氟醚对血液循环及呼吸功能无显著影响[6]。七氟醚、瑞芬太尼联合麻醉可发挥协同作用，有助于强化麻醉效果，且能减少二者用量，有助于降低副作用[7]。本研究进一步对血流动力学进行研究发现，置入喉镜时观察组DBP、SBP低于对照组，HR高于对照组(P<0.05)；手术结束时观察组DBP、SBP、HR高于对照组(P<0.05)，提示将七氟醚、瑞芬太尼联合应用于声带息肉摘除术麻醉中能降低对血流动力学的影响，有助于术后机体快速恢复。

综上所述，声带息肉摘除术中采用七氟醚联合瑞芬太尼麻醉效果显著，且对血流动力学影响小。