临床护理路径在腹腔镜卵巢良性肿瘤手术中的应用效果

曹秀容

(广东省广州市白云区人民医院，广州市 510500)

近年来，女性生殖系统肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，其中卵巢良性肿瘤最为常见[1]，包括卵巢囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢巧克力囊肿等。手术治疗是卵巢良性肿瘤的常用手段，但常规开腹手术创伤较大，出血量多，无法有效改善患者的卵巢功能[2]。腹腔镜手术具有创伤小、疗效显著、术后恢复快等优势，现已在临床广泛应用，是当前治疗卵巢良性肿瘤的首选方法[3]。临床护理路径是一种针对特殊患病人群在住院期间制定并实施的护理计划，同时也是一种多学科交叉融合的整体护理模式[4]。有研究指出[5]，采用临床护理路径对卵巢良性肿瘤手术患者进行护理干预能提高手术治疗效果，促进患者康复，改善预后。本研究回顾性分析临床护理路径在腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤中的实施效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年12月至2017年12月我院收治的90例卵巢良性肿瘤患者的临床资料，均采用腹腔镜手术治疗。纳入标准：①凝血功能正常；②无腹部手术史；③均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①患严重心、肝、肾等重要器官疾病者；②生殖系统恶性肿瘤；③孕妇及哺乳期妇女。按护理方式分为观察组和对照组，每组45例，其中观察组年龄24～60(32.49±8.04)岁；病程1～7(5.14±1.62)年，肿瘤体积(6.20±1.92)cm3；肿瘤类型：浆液性囊腺瘤33例，黏液性囊腺瘤9例，成熟畸胎瘤3例。对照组年龄25～58(33.10±8.09)岁；病程1～7(5.22±1.54)年，肿瘤体积(6.13±1.95)cm3；肿瘤类型：浆液性囊腺瘤31例，黏液性囊腺瘤10例，成熟畸胎瘤4例。两组患者年龄、病程、肿瘤体积、肿瘤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理方式：主要按工作流程开展护理，做好术前准备工作，密切观察术中指标，重视开展术后护理，发现异常及时告知医生处理，根据患者自身情况及时调整治疗和护理方案等。

1.2.2 观察组 采用临床护理路径方式：①成立临床护理路径管理小组：在了解护理需求的前提下，成立由护士长、责任护士、科室主任、主治医生组成临床护理路径管理小组，成员需熟悉并掌握临床路径的工作模式，能评价成效指标，并确保分工明确，采用分工合作相结合的模式实施。②制定临床护理路径计划表[6]：针对患者个人情况、治疗方案及预后康复等情况通过开会讨论等方式制定临床护理路径计划表(表1)。③建立实施管理流程：责任护士负责执行临床护理路径，并落实和记录；责任组长协同执行临床护理路径，并进行督促；护士长负责督查临床护理路径各阶段目标，评价成效；科室每个月对临床护理路径进行质量总结，将治疗进度及效果与预期目标比对，看是否获得预期效果，进一步发扬优点，及时纠正缺点或失误，并纳入下一循环，以持续改进和优化护理质量。④确定评价指标：肛门排气时间、住院时间、医疗费用、术后并发症、满意度。

表1 临床护理路径计划表

1.3 观察指标 观察并记录两组患者的术后情况(术后住院时间、肛门排气时间)、总医疗费用和并发症发生情况。采用我院自拟的问卷调查表评价其满意度，以100分为满分，分为非常满意(≥90分)、满意(60～80分)和不满意(<60分)3级。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，非正态分布的计量资料采用非参数检验，符合正态分布的采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后住院时间、肛门排气时间及总医疗费用比较 观察组术后住院时间、肛门排气时间及总医疗费用均短于或少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术后住院时间、肛门排气时间及总医疗费用比较 (x±s)

2.2 术后并发症发生率及满意度比较 观察组患者满意度为95.56%(43/45)，高于对照组的73.33%(33/45)，差异有统计学意义(χ2=9.247，P=0.001)。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

临床护理路径是一种科学、合理、高效的护理管理模式，该模式自引入我国之后在临床上取得了良好效果，近年来逐渐在一些规模较大的综合性医院乃至基层医院推广应用。临床护理路径以严格的时间框架为指南，通过制定和实施一整套适用于患者的医学护理工作计划，让患者掌握必要的康复知识和技能，促使其配合治疗，努力避免护理工作的重复性、盲目性和低效性，使其趋于规范化、标准化和科学化，进而切实提高护理效果，对于促进患者早日康复和建立良好的护患关系均有积极意义。研究认为临床护理路径可使护理模式具体化、目标化和程序化，根据护理路径表实施护理可减少差错，改善护理服务质量[4]。

有研究指出[7]，临床护理路径有助于护理人员判别患者预后，当病情变化影响预后时，护理人员可标识该变化并及时实施有效的干预措施，同时在实施之后可使护理人员按照已设置的程序执行护理工作，并有更多的时间深入病房，有效克服部分人员的知识缺陷，避免因护理人员的业务水平和能力存在差异而影响护理效果，确保护理工作持续改进和提高，进而在很大程度上提高护理质量，同时也能提高患者对医护人员的信任度和满意度。因此，有学者认为临床护理路径管理模式体现了“以人为本”的护理理念，是一种规范诊疗及护理行为的新模式，其能有效避免健康教育的盲目性和随意性，使健康教育从单一式的教育向计划、实施和评价的多向式交流转化，并能使诊断和治疗过程趋于规范化和标准化，同时尊重患者的知情权和监督权，可提升护理人员的工作能力和服务质量[8-9]。在腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤过程中实施临床护理路径，能在对患者实施“人文关怀”的基础上提供一系列以“规范护理”为核心的护理服务，通过制定适用于患者个体情况的临床护理计划表使其获得最佳的治疗效果[10]。本研究中采用临床护理路径对卵巢良性肿瘤腹腔镜手术患者开展了针对性的健康教育、术前探视、心理指导，并做好手术准备、术中及术后护理等工作，为其提供生活、饮食和出院指导，结果显示，相比于对照组，观察组患者肛门排气时间、术后住院时间均明显缩短，医疗费用减少，术后并发症减少，且患者满意度明显提高，提示采用临床护理路径能加快卵巢良性肿瘤腹腔镜手术患者的康复进程，减轻其经济负担，减少术后并发症发生，提高其满意度，与既往研究结果基本一致[7]。

综上所述，在腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤过程中采用临床护理路径，能缩短患者的肛门排气时间和术后住院时间，减少术后并发症发生，降低医疗费用，提高患者满意度，值得临床推广。