经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的临床分析

仲 委

(睢宁县人民医院泌尿外科,江苏 睢宁 221200)

膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，临床实践发现，男性发病率显著高于女性，且近几年该疾病的发生率升高趋势明显，对人们的健康产生巨大的不良影响[1]。膀胱侧壁、顶部、后壁等为膀胱肿瘤好发部位，随着医学技术的发展，微创治疗凭借创伤小、恢复快等优势在临床治疗中应用广泛[2]。为探究经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的效果，笔者对48例膀胱肿瘤患者资料对比分析，现对结果归纳整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性对2015年3月至2017年3月期间选取的48例膀胱肿瘤患者资料分析，分为对照组(16例)、治疗组(32例)，对照组：男性11例，女性5例，年龄24～53岁，平均年龄(42.1±3.5)岁，肿瘤直径(11-24)mm，平均直径(14.2±1.7)mm；治疗组：男性20例，女性12例，年龄27～56岁，平均年龄(42.5±3.1)岁，肿瘤直径(10～25)mm，平均直径(14.3±1.6)mm，一般资料予以统计学分析，差异不显著(P>0.05)。

1.2 手术方法 对照组手术方法：实施开放式手术治疗，对患者肿瘤、肿瘤周围2cm的膀胱组织用电刀切除，如果肿瘤位于患者输尿管开口处，予以输尿管膀胱再植术，手术结束后采取膀胱持续清洗，并予以灌注化疗。

治疗组手术方法：实施经尿道等离子切除术治疗，手术前予以患者硬膜外麻醉，设置相关参数如下：电切功率为140w，电凝功率为80w，采取等离子电切系统(由英国Gyrus公司生产)予以患者手术切除，用生理盐水对膀胱进行持续冲洗，在显像系统下进行肿瘤切除，从肿瘤的基底部至基底部周围2cm处将整个肿瘤彻底切除。

两组患者手术结束后用吉西他滨进行膀胱灌注冲洗，术后3个月对患者进行随访。

1.3 观察指标 本次研究中将时间指标(平均手术时间、平均住院时间)、出血量指标(术中平均出血量)、并发症指标等进行观察，并详细的对比分析各数据指标结果，探究经尿道膀胱肿瘤等离子切除术(PKRBT)治疗膀胱肿瘤的临床治疗效果。

2 结果

2.1 时间和出血量指标对比 治疗组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间、平均住院时间比对照组短，2组患者的时间、出血量指标统计学分析比较，有差异(P<0.05)。见表1

表1 两组患者的时间、出血量指标对比结果

2.2 并发症比较 对照组、治疗组患者并发症发生率分别为25%、3.13%，统计学比较有差异(x2=5.470，P<0.05)。见表2

表2 并发症发生率对比(n，%)

2.3 复发率比较 一年后予以2组患者随访，对照组、治疗组患者复发率分别为6.25%、3.13%，统计学比较无差异(x2=0.261，P=0.610>0.05)。

3 讨论

膀胱肿瘤移行上皮细胞癌最为常见，导致该疾病发生的病因尚未完全确定，可能与膀胱黏膜长期受到刺激、体内色氨酸代谢不正常等多因素有关[3]。膀胱肿瘤患者临床主要表现为血尿、排尿困难、消瘦等，使患者的生活质量得到明显的影响。

开放性手术、经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道膀胱肿瘤均为膀胱肿瘤治疗的常用方法[4]。但非浸润性肿瘤，未侵犯膀胱壁全层的肿瘤，开放性手术治疗不仅增加了手术的难度，还加重了患者的痛苦，术后住院时间增加，在临床膀胱肿瘤的治疗中整体应用效果并不理想。随着医学的进步，经尿道膀胱肿瘤等离子切除术在临床中开始逐渐应用。与开放手术治疗膀胱肿瘤比较，经尿道膀胱肿瘤等离子切除术也具有手术时间段、术后恢复快的特点，且应用该手术治疗，在术中应用的生理盐水可以形成一种离子体，术中无电流从体内经过，高频电流在通过电极过程中，会形成一种等离子体，通过将其作用于组织上，从而产生一种电气化效果，达到切割的目的，有效的预防了低钠血症的发生[5-6]。此外，应用经尿道膀胱等离子切除术治疗中，切除温度低，可以有效的防止对周围组织产生损伤，因此，应用该手术方法具有良好的止血效果，利于创面完整性的保持，可以预防或者避免闭孔神经、膀胱穿孔、感染、出血等不良并发症的发生，且保留了膀胱功能。本次研究结果显示，治疗组患者的时间指标短于对照组，出血量和并发症发生率少于对照组，统计学有差异(P<0.05)，两组复发率比较无差异(P>0.05)。这一结果再次证明，在非浸润性肿瘤，未侵犯膀胱壁全层的膀胱肿瘤手术治疗方面，与开放性手术治疗比较，经尿道膀胱等离子切除术的止血效果更佳，手术时间和平均住院时间更短，在安全性高，并发症低，该手术治疗效果更明显，但在浸润膀胱全层，或输尿管开口处肿瘤，需行输尿管再植术，行开放性手术在治疗效果方面仍有优势。

综上所述，在临床非浸润性肿瘤，未侵犯膀胱壁全层的膀胱肿瘤治疗中，采取经尿道膀胱肿瘤等离子切除术治疗，可以明显的缩短患者的手术和住院时间，且止血效果良好，降低了临床并发症的发生率，复发率低，治疗效果十分明显，安全得到保障，在临床膀胱肿瘤的治疗中具有重要的应用价值，值得推广应用。