冬季，警惕大脑和心脏的无声杀手

任禄维

高血压之所以被称为“无声杀手”，是因为大多数患者没有任何症状，直到已经出现严重的并发症后才有所察觉。在冬季，心脑血管病死亡率非常高。因为天冷？不！还是高血压惹的祸！

“大夫，我只有高血压”

很多高血压患者都会这样强调。可是他手上拿的脑CT已见大脑深部有多发性“腔梗”（腔隙性脑梗死或者说缺血灶）、胸部X光片子可见左心室扩大。其实，前者是他已有过“小中风”留下的伤痕;后者就是高血压长期对他心脏摧残所留下的标志，咋能说“只有高血压”？而且在未来，他将会疾风暴雨式地急性发作脑中风（脑出血、脑梗死）和心绞痛、心肌梗死。

做这个判断不是没有依据。研究表明，高血压的主要转归是脑中风。我国，高血压患者发生脑中风的比例是血压正常的人的6倍。另外，脑中风的发生和预后与高血压的程度及其持续时间的长短有密切关系。

高血压“蚕食”心脑血管的模式

从它缠上你的那一天起，你的心脏和大脑即被它持续“蚕食”着。因为血压增高时，脑部小动脉自动收缩，其收缩程度与血压增高程度密切相关。如血压升高程度轻而持续时间短，一般不会发生严重的脑部病变（说明高血压要早诊早治）;但当血压持续地中等程度升高，则可导致小动脈内膜损坏，肌肉层玻璃样变、狭窄硬化，失去其原先的弹性→血液在管道中运行的阻力增加→大脑供血减少→其深部的微细血管因缺血而闭塞→多发性腔隙性脑梗死。此外，由于血压增高，左心室喷射血液所遇阻力增大，其压力负荷相应增加，日久即发生病人的左心室扩大（肥厚）。与此同时，分布在心脏上的血管（冠状动脉）亦相继发生类似脑小动脉的病变→冠状动脉粥样硬化，又催生左心室扩大。

血压有个“两峰一谷”的规律性波动

人体血压（包括正常人和高血压患者）昼夜24小时内的波动呈“两峰一谷”状态，即上午8～9点、下午4～6点为高峰（增高），凌晨2～3点为低谷（降低）。

血压“低谷”时心跳和血液流动减慢，加上夜间呼出和皮肤散发失水，使血黏稠度较高，容易发生堵死，这就是为什么脑梗死常发生在深夜熟睡中，直到次日早起一边脚手挪不动才发现;这个时间段也最常发生心绞痛和心肌梗死，其中偶发的猝死可能就是无痛性心肌梗死惹的祸。

高血压“峰值”时有三不宜：不宜剧烈活动、不宜用力排便、不宜大喜大悲。因为此时血压高，这三种情况更助推血压增高，容易发生脑出血和心肌梗死。高血压患者宜在早上（6～7点）起床之后吃降压药，等到了8～9点（高峰），刚好药物起效了，这样可以避免血压的波动，有利于保护我们的心、脑、肾等重要器官。

有高血压和心脑血管病的患者只能常年吃药？不仅如此！高血压是身心性疾病，因此，除了必要的吃药外，更需要其他有效的呵护。

呵护心脑应做到“6要”和“5避”

要保暖避寒。特别是保暖头、颈脖和双足;睡前用温热水泡足，有利于睡眠和促进血液循环，稳定血压。

要定时测心率和血压。每天测心率，定时测血压1次，谨慎调整用药，务使血压稳定在安全水平（130～140/95～100mmHg左右），65岁以上的老人和多年高血压的，上压数值可在“150”。注意：①测血压应避开血压的“两峰一谷”时点，在平静状态下规范测量。②血压昼夜波动幅度一般在20～30mmHg，老年人的波动幅度更大一些。因此，发现一次血压增高，还需连续测量两周左右。血压持续增高，方可考虑调整用药（增加或改换品种）。

要多喝水。早起和睡前喝一杯温开水，下午（5点前）喝1杯绿茶;睡前口服1片（0.1克）肠溶阿司匹林，抑制血小板集聚，降低血黏度，以防急性脑梗死和心肌梗死。

要戒烟戒酒，忌过油及过咸。据调查发现，戒酒的患者24小时动态收缩压与舒张压均有所下降，高血压的发病率也明显下降。少食油腻或过咸食物，老年高血压患者获益更加明显。

要学会应对危重型高血压突发状况。患者如有头痛、心慌、胸闷等先兆性凶险症状，测血压（上压）180mmHg以上，家属应首先安抚病人坐下或睡到床上，立即取用硝苯吡啶（心痛定）15～20mg，让其嚼碎后，舌下含服。一般15～20分钟，上压可下降20mmHg左右;精神紧张，可口服1次阿普唑仑0.4mg;如有心跳不整、胸闷，可含服丹参滴丸10颗。

要有乐观豁达的心态。高血压是身心性疾病，和精神状态密切相关。愉悦良好的心态令全身肌肉放松，血管张力减弱，血液循环阻力减小，更有利于血压降低和心律稳定。

避免雨雪刮风天外出，尤其不可顶风而行。否则，寒气侵袭令血压上升，心脑血管痉挛，可能发生急性缺血性心脑血管病（脑梗死或心绞痛、心肌梗死）。

避免超时超负荷工作学习。切勿久坐，要适当活动，防止大便秘结。

避免肥胖。应保持正常体重，肥胖可使高血压加码。

避免“见高”加药，“见低”减药。血压除其本身“两峰一谷”的波动，还可因一时的精神紧张、睡眠不好等略有增高。故血压高时要分析是否因某些暂时的因素所致，再连续测量1～2周，如系持续升高再考虑加药。切不可“见高”盲目加药，因加药不适当引起血压下降，又慌着减药。也有患者自觉无血压高的症状，即自己减量或不服药，当血压高了再服药或加量，使血压呈“拉锯”式起伏，大幅度波动同样会加重心脑血管损伤。

避免盲目吃高血压药。有人量一次血压达到“高值”，不问其“真假”和原因就吃降压药，大错特错。一般连续（非同一天）三次测血压均等于或高于150/90毫米汞柱，可诊断为高血压，但还需追查原因。

最后要明白，高血压只是一种症状。究其发生的原因，它可分两大类：一是继发于其他疾病之后，即继发性高血压（症状性高血压）。这类高血压只要原发病得到有效的治疗，高血压也会相应改善。二是原发性高血压，又称高血压病（查不到病因），是高血压最常见的类型，约占高血压的90%以上。这类患者要终身服降压药治疗，才能有效地控制血压并防止并发症。由于继发性高血压与原发性高血压的治疗及预后完全不同，因此，一旦发现血压升高，尤其是中青年人，应及早到医院检查清楚是哪种高血压，以保证早期诊断和及时治疗。