康复治疗专业临床实习的思考

彭 宇 尚翠侠 邓景元 乔 晋 宋思明 徐娟俐

（西安交通大学第一附属医院康复医学科，陕西 西安 710061）

随着国家对康复医学的重视，大众康复意识的提高，社会对康复治疗人才的需求日益增多，要求日益提高。康复治疗是一门实践性很强的学科，其中康复治疗临床实习是连接学校和工作单位的桥梁，通过临床实习，可以巩固已学理论知识，使理论与实践进行初步的有机结合，同时进一步培养独立思考与实践工作的能力，临床实习的效果直接影响人才培养效果。笔者综合多年康复治疗实习生管理及带教实践，分析了当前康复治疗实习带教中存在的问题，并就如何改善实习生带教管理，提高实习生临床实习质量提出几点建议，以供参考。

1 康复治疗临床实习中存在的主要问题

1.1 师资薄弱 带教老师的业务水平和责任意识可直接影响实习带教效果。康复治疗学的专业性及就业方向决定了在临床实习过程中大部分时间是跟随治疗师学习，而目前我国治疗师普遍存在学历偏低（以本科生为主）、技术参差不齐，没有教师资格证的问题。同时，因为康复医学起步较晚，康复治疗师普遍比较年轻，临床实践经验及临床带教经验都比较缺乏，难以保证带教质量。康复医生的学历相对高（以研究生为主），基本都有教师资格证，但存在工作繁忙，康复技术实际操作欠熟练的问题，在具体康复技术的带教上存在困难。因此，提高康复治疗专业的师资力量迫在眉睫。

1.2 带教制度不完善 计划不规范 完善的带教制度、带教计划是整个带教工作的基石。在三甲医院，尤其是教学医院，作为一名临床医生，不仅要面临繁重的临床工作，同时要承担大量的教学工作以及科研工作，临床医生都不愿意长期担任教学秘书，因此，教学秘书的工作常常更替，造成制度的延续性比较差。同时，三甲医院的康复治疗实习生往往来自不同的学校，比如我院目前康复治疗专业的实习学生分别来自于陕西省中医药大学、陕西能源职业技术学院、西安体育学院、新乡医学院三全学院、华北理工大学，每个学校的学生都会带上自己学校的《实习生手册》，而每所学校的实习侧重点和具体要求均有所不同，造成了实习过程中授课内容难以统一，教学计划的制定存在难度。

1.3 带教模式单一 没有形成体系 康复医学内容的广泛性和复杂性要求运用不同的方法教学，单一的方法很难完成教学任务、达到教学效果。最佳的教学效果来自于于最佳的教学方法组合，以有效培养学生的临床思维、临床技能和临床实际工作能力和兴趣［1-2］。目前大部分医院的康复治疗学临床实习教学还是以讲授法为主，辅助以PPT 教学以及实操。讲授法是通过教师的表述、讲解、讲演等形式，系统地传授知识的方法［3］。在此种教学模式下，学生的积极性和主动性难以调动，往往只是处于被动接受的状态，主动参与性不高。

1.4 实习生身份转换困难 临床动手机会较少 学生初次进入临床，从单纯的课堂学习到复杂的医院病房，学习内容和方式、生活环境、接触的对象都发生了巨大的转变，不能顺利转换角色，面对患者时可能存在畏惧心理，并且表现出不自信。同时，在患者权益意识日益增强的今天，有些患者拒绝让实习学生对其进行康复训练，使得学生动手机会较少，操作水平提升较慢。

1.5 质量评价体系不完善 就评价机制而言，带教医院要建立对带教教师和学生的评价机制，对教师的评价要从科室对教师教学能力和教学投入考评和学生评价两方面进行，对学生的考评应包括实习态度、操作能力提升等多方面进行综合的评价，目前质量评价体系尚不完善，造成了带教以及实习效果无法进行客观评价。

2 对康复治疗学临床实习带教工作的建议

2.1 加强师资队伍的建设 教师队伍的培养直接关系到康复医学教学的质量和发展前景。加强师资队伍的建设主要从以下三个方面展开：（1） 建立完善的带教老师纳入标准：①具有大专及以上学历，中级及以上专业技术职称；②具有从事临床带教工作的愿望和经历；③有良好的沟通能力，同时具有较丰富的临床医疗和临床教学经验。（2） 注意同质化训练，同一治疗手段做到科室层面无差别。不管是医生带教还是治疗师带教，对同一知识点的传授要达到同一水平。要实现这一目标，可以以集体备课为主要形式，以进修、访学、培训等为次要途径来培养师资。（3） 对不同的教学内容，可以将科室的带教老师分成不同的小组，比如PT 组、OT 组、ST 组、临床组、传统康复组，做到每个组的老师对所有组别的知识有所了解，同时熟练并精通自己承担的带教内容。

2.2 完善带教制度 实习计划 要完善带教制度、规范带教计划，首先，科室要设立专人担任教学秘书，并尽量不要经常更换，这样才能确保科室带教工作的延续性。如何提高临床医生承担教学秘书的工作积极性？一方面，可以将教学工作量纳入绩效考核的内容之一；另一方面，在职称晋升方面将教学工作作为一个考核内容，同等条件下，承担教学秘书工作的优先；第三，提高医生对教学工作重要性的认识。

针对三甲医院康复治疗实习生来自不同院校，实习手册的内容不一样的问题，可以在实习学生到岗后进行初步的摸底，了解学生日后从事具体康复治疗方向，根据不同的方向，在达到学校统一要求的前提下，设定不同的实习计划，灵活安排各个部门的实习时间。同时，科室应制定《入科宣教制度》《实习生请假及休假制度》《带教老师带教制度》《入科及出科考核制度》等等，让所有实习学生及带教老师熟悉、掌握，并贯穿到整个实习过程中。

2.3 多模式教学法的应用 在临床带教活动中采用多种教学方法，全面培养学生的临床思维能力。具体可以从以下几个方面着手：首先，科室应针对常见病构建多媒体病案库，通过病案库的建立，让学生掌握某一种疾病的基本特点和共性；第二，在学生入科之后，利用下班时间对各类疾病的评估及治疗思路进行系统讲解，让学生对学校期间所学的知识得到复习及巩固；第三，在具体临床带教过程中，应用SOAP 评估记录法进行带教，学生在带教老师的指导下参与患者的接诊和治疗：询问患者的主诉，了解疾病实际诊治过程和时间，获取客观治疗，通过相关量表进行评估，结合主观资料和客观资料所做的初步诊断，以明确功能障碍的程度和水平，并进行准确完整的记录。学生与治疗师一起按照路径要求制定康复计划，并落实康复治疗计划，参与指导患者功能训练［4］。在这个过程中，教师不再是单纯地向学生灌输知识，而是作为知识的引导者，从而使学生的临床思辨能力得到更好的提升。

2.4 帮助学生尽快转换身份做好医患沟通 在夯实学生的基础知识的基础上，帮助学生尽快转换身份，并做好学生与患者之间的桥梁。具体可从以下方面进行：首先，对学生进行医德医风以及接诊礼仪的教育，使学生在患者面前做到彬彬有礼，让患者更容易接受；第二，强化学生理论及操作技能，让学生用技术和疗效获得患者的信任；第三，帮助学生找到自己的方向，根据学生的方向进行重点指导，带教老师对学生以鼓励为主，尽量不在患者面前批评学生，私下指出学生接诊存在的问题，同时对学生的优点加以表扬，帮助学生树立自信心；第四，做好患者的沟通工作，让患者对学生给其进行训练抱有认同心理，同时，学生给患者进行训练时，带教老师在一旁察看，这样患者也更放心。

2.5 完善评价体系 对带教老师的评价体系可以从授课比赛、调查问卷等方面进行，每个学期对科室带教老师进行一次授课比赛，由学生对老师进行评分；每一批学生实习结束后，对所有带教老师的带教态度、带教水平、带教效果进行问卷调查，针对问卷调查反应的问题由教学秘书反馈给各个带教老师。

对实习学生的评价体系可以以入科考试、出科考试、病历书写、技能操作大赛等方式进行。与此同时，可由各带教老师对自己带过的所有实习学生进行评价，包括实习态度、组织纪律性、掌握的操作技能等方面，并将结果由教学秘书反馈给学生，以此促进学生的进步。

3 展望与思考

康复医学在我国目前处于飞速发展阶段，各种康复治疗技术逐渐与国际接轨，但康复治疗临床实习的质量问题并没有出现大的改观，除了上述影响因素外，学校和实习医院的衔接不足、标准化病人的培训和使用等也是制约康复治疗专业人才培养的瓶颈。

康复治疗师的培养直接关系康复治疗的效果，同时也是“人人享有康复”目标实现的关键环节。康复治疗是一个操作性极强的学科，临床实习在整个康复治疗人才的培养上非常重要，学校、医院、教师和学生都应该积极思考，在实践中不断发现问题，探索解决问题的对策，共同为“健康中国”“人人享有康复”提供更多更优秀的康复治疗人才。