中药熏蒸联合常规西药治疗强直性脊柱炎30例临床观察

伍伟 何东初

【摘 要】目的：觀察中药熏蒸联合常规西药治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法：将60例强直性脊柱炎患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予口服洛索洛芬钠片，每次60 mg，每日3次;柳氮磺吡啶肠溶片每次1 g，每日2次。治疗组在对照组治疗基础上给予中药熏蒸治疗。观察2组患者中医证候疗效，治疗第2，6，10周ASAS20、ASAS40、Bath强直性脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）、Bath强直性脊柱炎测量指数（BASMI）指标变化。结果：治疗组临床缓解2例，显效12例，有效16例，无效0例，总有效率为100%;对照组临床缓解0例，显效7例，有效18例，无效5例，总有效率为83.33%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗第2周，2组患者ASAS20、ASAS40、BASDAI、BASMI均较治疗前好转，BASMI改善方面组间比较，差异有统计学意义（P < 0.01）;余项比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗第6，10周，2组患者上述指标均较前好转;组间比较，差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。治疗后，治疗组腰骶疼痛、脊背疼痛、腰脊活动受限、晨僵、畏寒喜暖方面较治疗前明显改善（P < 0.01）;对照组除畏寒喜暖指标外，其他指标也较治疗前明显改善（P < 0.01）。上述所有指标组间比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。结论：中药熏蒸联合常规西药治疗强直性脊柱炎，在一定程度上可改善患者临床症状，值得临床进一步运用。

【关键词】 脊柱炎，强直性;中药;熏蒸;临床疗效

Clinical Observation on 30 Cases of Ankylosing Spondylitis Treated by TCM Fumigation Combined with Conventional Western Medicine

WU Wei，HE Dong-chu

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of TCM fumigation combined with conventional western medicine on ankylosing spondylitis.Methods：Sixty cases of ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each group.The control group was given loxoprofen sodium tablets，60 mg each time and three times a day;and sulfasalazine，1 g each time and twice a day.The treatment group was treated with TCM fumigation based on the treatment for the control group.The clinical effect of the two groups was observed.At the 2nd，6th and 10th weeks，the changes of ASAS20，ASAS40，BASDAI，and BASMI were observed.Results：In the treatment group，2 cases were relieved，12 cases were markedly effective，

16 cases were effective，there were no cases ineffective，and the total effective rate was 100%;in the control group，there were no cases of clinical remission，7 cases were markedly effective，18 cases were effective，5 cases were ineffective，and the total effective rate was 83.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.At the 2nd weeks of treatment，ASAS20，ASAS40，BASDAI and BASMI in the two groups were all improved compared with those before treatment.There was statistical significance in the improvement of BASMI between the two groups（P < 0.01），and there was no statistical significance in the rest（P > 0.05）.At the 6th and 10th weeks of treatment，the above indicators in the two groups were all improved compared with those before treatment;and there was statistical significance in the difference between the two groups（P < 0.01 or P < 0.05）.

3.1 2组患者中医证候疗效比较 治疗组总有效率为100%，对照组总有效率为83.33%，2组比较，差异有统计学意义（Z = -2.535，P = 0.011 < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗各时间点ASAS20、ASAS40、BASDAI、BASMI比较 治疗2周，2组患者ASAS20、ASAS40、BASDAI、BASMI均较前好转;BASMI改善方面组间比较，差异有统计学意义（P < 0.01），余项差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗6，10周结束时，2组患者上述指标均较前好转;组间比较，差异有统计学意义（P < 0.01或P < 0.05）。见表2、表3。

3.3 2组患者治疗前后中医证候积分比较 治疗后，治疗组腰骶疼痛、脊背疼痛、腰脊活动受限、晨僵、畏寒喜暖方面较治疗前明显改善（P < 0.01），对照组除畏寒喜暖指标外，其他指标也较治疗前明显改善（P < 0.01）;上述所有指标组间比较，差异均有统计学意义（P < 0.01）。见表4。

3.4 不良反应 2组患者未发现明显不良反应。

4 讨 论

AS属中医学“痹证”范畴，《中医病症治法术语》将其归属为“脊痹”，古人称为“龟背风”“竹节风”。其内因为肾虚督空，外因为风、寒、湿、热合而为病，筋脉痹阻而疼痛。AS临床可见腰背疼痛、晨僵、颈腰部活动受限、髋部疼痛等，久病则腰背强直[5]。中药汤剂在治疗AS方面疗效确切，可以下调外周血Th1细胞，提升Th2细胞;下调白细胞介素-18 mRNA、γ干扰素 mRNA、肿瘤坏死因子-α水平;通过Fas途径增加Fas、FasL的表达，减少B淋巴细胞瘤-2的表达;抑制成纤维细胞增殖及影响RANKL/RANK/OPG系统等机制发挥治疗作用[6-11]。

中药熏蒸为中医传统疗法，其功能包括调和腠理、脉络、气血[2，12]。西医学认为，熏蒸可使药物蒸气中的有效成分以离子状态渗入肌肤，直达病所，发挥治疗作用;熏蒸时其温热作用可改善机体循环、代谢，舒缓局部肌肉，调节神经，同时有助药物有效成分的快速吸收[13-14];还可减轻炎症、代谢产物的堆积，促进组织恢复[15-16];活跃网内皮状系统的吞噬功能，增加细胞的通透性[12]。焦树德[17]以补肾祛寒、强督助阳为主，辅以化湿疏风、养肝柔筋治疗AS，取得较好疗效。本方具有补肾强督、温阳除湿、通络止痛功效，方中制附片补火助阳，散寒除湿;杜仲、牛膝、徐长卿、独活、桑寄生祛风湿，补肝肾，强筋骨;当归、川芎、炒赤芍活血通络。现代研究发现，牛膝、赤芍、当归具有解除炎症过程红、肿、热、痛症状的作用，当归、川芎还有调节免疫作用[18]。上述药物配合熏蒸作用，使药效快速直达病所发挥作用。

本研究结果显示，常规西药联合中药熏蒸治疗AS疗效确切，患者在ASAS20、ASAS40、BASDAI、BASMI、中醫证候疗效方面明显改善，在中医症状腰骶疼痛、脊背疼痛、腰脊活动受限、晨僵、畏寒喜暖方面改善明显，治疗组优于对照组。在畏寒喜暖症状改善上对照组给予单纯西药治疗无明显改善，而配合中药熏蒸的治疗组则改善显著，且无明显不良反应。说明在西药治疗基础上联合中药熏蒸治疗AS能取得较好疗效，且可有效改善患者症状，值得临床运用。

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收稿日期：2019-07-25;修回日期：2019-10-05