外用中药治疗痛风性关节炎文献分析

孟得世 李沛 胡盼盼

【摘 要】目的：總结近5年公开发表的文献，分析治疗痛风性关节炎外用中药的基本规律。方法：检索2014年1月至2018年7月中国知网、万方、维普等数据库中收录的外用中药治疗痛风性关节炎的相关文献，统计文献中药物及药对频次。结果：检索出130篇符合标准的文献，外用中药的剂型主要有外敷膏剂、熏洗剂、涂擦剂及巴布膏剂等，其中以湿热蕴结、瘀热阻滞为主要证型，共载方剂139首，包括185味中药，应用中药总频次1142次，用药频次10次以上的中药共30味，累计频次721次，频次最高的10味中药依次为大黄、黄柏、白芷、苍术、冰片、姜黄、黄芩、天花粉、黄连、甘草。30味中药药性以寒、温、平为主，药味以苦、辛、甘为主，药物归经以肝、胃、脾、心、肺为主，功效以清热燥湿、活血化瘀等为主，涉及现代药理学研究主要有抗菌、抗炎、镇痛、抗凝等作用。所载方剂中药对总使用频次为301次，其中使用频次在10次以上的有黄柏-大黄、苍术-黄柏、黄芩-大黄、黄连-大黄、黄连-黄芩-黄柏、乳香-没药、栀子-大黄、苍术-厚朴。结论：应用外用中药治疗痛风，强调从肝脾胃论治，兼顾心肺，用药以清热燥湿、泻火解毒、凉血消肿为主，祛风止痛、活血化瘀为辅，寒温并用，辛开苦降，局部应用于患处，以求短期获得显著的临床疗效。

【关键词】 痛风性关节炎;中医;中药外用;药理

Literature Analysis of Gouty Arthritis Treated by External Application of Chinese Medicine

MENG De-shi，LI Pei，HU Pan-pan

【ABSTRACT】Objective：To summarize the published literature in the past five years and analyze the basic rules of external application of Chinese medicine in the treatment of gouty arthritis.Methods：Relevant literature on external application of Chinese medicine in the treatment of gouty arthritis from January 2014 to July 2018 in databases such as CNKI，WANFANG DATA，VIP was retrieved and the frequency of drugs and drug pairs in the literature were counted.Results：One hundred and thirty papers following standards were searched out，and the main externally applied dosages were external plaster，fumigant，inunction and cataplasm，most of which were for syndrome types as damp heat accumulation and stasis heat blocking.There were 139 prescriptions in total，including 185 Chinese medicinals.The total application frequency of these medicinals was 1142 times，

30 of them were more than 10 times and with the cumulative frequency of 721 times.Medicinals with the highest frequency are as follows：Dahuang（Radix et Rhizoma Rhei），Huangbai（Cortex Phellodendri Chinensis），Baizhi（Radix Angelicae Dahuricae），Cangzhu（Rhizoma Atractylodis），Bingpian（Borneolum Syntheticum），Jianghuang（Rhizoma Curcumae Longae），Huangqin（Radix Scutellariae），Tianhuafen（Radix Trichosanthis），Huanglian（Rhizoma Coptidis）and Gancao（Radix et Rhizoma Glycyrrhizae）.The natures of the thirty Chinese medicinals are mainly cold，warm and neutral;their flavors are mainly bitter，pungent and sweet;their channel entries are mainly the liver，stomach，spleen，heart and lung channels;

and their efficacy are mainly heat clearing，

dryness and dampness removing，blood activ-

ating and stasis removing.The modern pharmacology research are mainly antibacterial，anti-inflammatory，analgesic and anticoagulant.The total use frequency of drug pairs is 301 times，among which those used more than 10 times are Huangbai-Dahuang，Cangzhu-Huangbai，Huangqin-Dahuang，Huanglian-Dahuang，Huanglian-Huangqin-Huangbai，Ruxiang（Olibanum）-Moyao（Myrrha），Zhizi（Fructus Gardeniae）-Dahuang and Cangzhu-Houpo（Cortex Magnoliae Officinalis）.Conclusion：The external use of TCM in the treatment of gout，emphasizing the treatment from the liver，spleen and stomach，taking into account the heart and lung，is mainly used to clear heat and dry dampness，relieve fire and toxin，cool blood and eliminate swelling，supplemented by dispelling wind and relieve pain，promoting blood circulation and removing blood stasis，combined with cold and temperature，and reducing pain and bitterness，and applied locally in the affected area，in order to obtain significant short-term clinical efficacy.

【Keywords】 gouty arthritis;Chinese medicine;external application of Chinese medicine;pharmacology

痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱，引起尿酸产生过多、排泄减少、尿酸盐沉积而导致的一种晶体性关节炎，属于代谢性风湿病。其病因复杂，机制尚不明确，临床表现以高尿酸血症、反复发作的关节炎及尿酸盐沉积形成痛风石为特点。流行病学研究表明，随着生活水平的提高，我国痛风的发病率呈逐年上升趋势，且越来越趋于年轻化[1]，在临床中越来越受到重视。痛风性关节炎属中医学“浊瘀痹”“历节病”等范畴。其基本病机为湿热内蕴，外因触动而发;病因多与恣食肥甘厚味、酗酒、外邪侵袭、气血凝滞、痰瘀阻络等密切相关。根据《中医病证诊断疗效标准》[2]痛风性关节炎可分为湿热蕴结、瘀热阻滞、痰浊阻滞、肝肾阴虚4个证型，因此中医治疗痛风性关节炎多以清热燥湿、消肿止痛、化痰降浊、滋补肝肾等为原则。

中医治疗疾病遵从整体观念，强调以辨证论治为基本原则。笔者整理分析近5年中国知网、万方、维普等数据库中公开发表的有关外用中药治疗痛风性关节炎的临床研究文献，总结痛风性关节炎外用中药的用药规律，以期为临床运用中医药辨证治疗痛风性关节炎提供思路，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 检索策略 以“痛风、痛风性关节炎”“中药、中医药、中草药、方剂、方药”“外用、外治、外敷、外洗”为检索式，检索2014年1月至2018年7月中国知网、万方、维普等数据库中收录的外用中药治疗痛风性关节炎的临床研究文献。

1.2 纳入标准 ①选取文献以中药外用为主要治疗方法，可兼其他治疗方法，如西药、针灸推拿、中药内服等;②研究类型为临床观察及临床研究;③临床方案合理，设有对照组及试验组，观察收集病例数≥30例;④国际或国内公认的诊断标准及疗效评定标准;⑤药物组成明确。

1.3 排除标准 ①综述、理论探讨及病例报道的文献;②药物组成不明确的文献;③研究结果为无效或者差异无统计学意义的文献。

1.4 资料提取与质量评价 选取3名5年以上工作经验的医师为文献检索人员，分别仔细阅读所检索的文献题目、摘要及全文，以选出符合纳入标准的文献，并逐一交叉核对意见，有分歧时，通过讨论或联系通信作者协助解决。

1.5 统计分析方法 首先根据文献纳入标准及排除标准，筛选符合标准的文献，然后根据《中药学》[3]及《方剂学》[4]对药物进行统一命名，以确定药物的功效。最后将符合标准的文献依次录入WPS Office2019表格中，应用频数统计方法统计纳入文献的药物、药对频次。

2 结 果

2.1 文献检索结果 初步检索出文献2909篇，根据纳入和排除标准，去除重复、交叉的文献，最终筛选出有效文献130篇。文献中的证型以湿热蕴结证为主，见表1。

2.2 痛风性关节炎外用中药使用情况 筛选出的130篇文献中，外用中药的剂型主要有外敷膏剂、熏洗剂、涂擦剂及巴布膏剂等，共载方剂139首，包括185味中药，应用中药总频次1142次，用药频次10次以上的中药共30味，累计频次721次，频次最高的10味中药依次为大黄、黄柏、白芷、苍术、冰片、姜黄、黄芩、天花粉、黄连、甘草，见表2。30味中药药性以寒、温、平为主，见表3。药味以苦、辛、甘为主，见表4。药物归经以肝、胃、脾、心、肺为主，见表5。功效以清热、活血化瘀等为主，见表6。涉及现代药理学研究主要有抗菌、抗炎、镇痛等作用，见表7。入选文献所载方剂中药对总使用频次为301次，其中使用频次10次以上的有黄柏-大黄、黄芩-大黄、黄连-大黄、黄连-黄芩-黄柏、乳香-没药、栀子-大黄、苍术-厚朴，见表8。

3 讨 论

3.1 从药物的性、味、归经、药效及现代药理学研究分析 笔者将筛选文献归类分析后发现，痛风性关节炎主要以湿热蕴结证、瘀热阻滞证最为常见，用药多以清热燥湿、活血化瘀等为主，药性以寒、温、平为主，药味以苦、辛、甘为主，药物归经以肝、胃、脾、心、肺经为主。苦寒药清热利湿，辛温药发散湿邪、温经通络、畅行气血。虽然痛风性关节炎病机为湿热内蕴，但湿邪重着，留滞筋脉，壅塞气机，痰湿瘀浊不得化，而局部应用温性药物可借其温热之性以助阳化气，强开其门，使气机得通，痰湿瘀浊得化，热毒得以外散，并配合寒凉药物以达清热解毒之功[5-6];甘平药补益和中、调和药性、缓急止痛。这些药物针对痛风性关节炎所致的湿热内蕴、瘀热互结、气血阻滞、脏腑亏虚、挛痛拘急之证;药物多归肝、胃、脾等经，能够有效调整肝、脾、肾三脏的功能[7-8]，从根本上治疗痛风性关节炎。

排名前30位的高频次中药以清热燥湿、泻火解毒、凉血消肿、祛风止痛、活血化瘀为主，其中黄柏、黄芩、黄连为清热燥湿、泻火解毒类中药[9]，分别排在第2位、第7位和第9位。现代药理研究表明，黄芩、黄连、黄柏具有抗菌、抗炎的作用[10-12]。

冰片排在第5位，《医林纂要》有云：“冰片主散郁火，能透骨热。”冰片本性为寒凉，走而不守，亦生肌止痛，现代药理研究表明，冰片具有镇痛、抗菌、抗炎的作用[13]。白芷、苍术分别排在第3位、第4位，白芷、苍术治疗痛风性关节炎具有燥湿祛风、消肿止痛之功。现代药理研究表明，白芷具有镇痛、抗炎、抗菌的作用[14]，蒼术具有镇痛、抗炎的作用[15]。大黄排名第1位，内服主要作用为泻下，外用多为清热利湿解毒、凉血祛瘀消肿之功效，《神农本草经》曰：“大黄，味苦寒，主下瘀血，血闭，寒热。”现代药理研究表明，大黄具有抗菌、镇痛的作用[16]。牛膝、红花、乳香、没药等均有活血止痛之效。牛膝引血下行、补肝肾、强筋骨、通利小便，牛膝配伍红花可增强活血通经之功。乳香、没药二药参合，气血兼顾，更添活血祛瘀、消肿止痛之能。现代药理研究表明，牛膝抗炎、镇痛、抗凝[17]，乳香、没药具有抗炎、镇痛的药理作

用[18-19]。中医学认为，痛风为脾肾亏虚，湿热内蕴，湿、痰、瘀等病理产物阻塞脉络而发，因而外用药治疗痛风性关节炎多以清热燥湿、泻火解毒、凉血消肿、祛风止痛、活血化瘀类中药为主。

根据现代药理学研究，外用中药的作用主要集中于抗菌、抗炎、镇痛、抗凝，其中抗菌、抗炎的作用可以缓解关节局部的红肿症状，并且可以预防可能出现的局部感染;而镇痛的作用可缓解患者因疼痛而产生的焦虑情绪;抗凝可以缓解局部红肿疼痛，并且可以预防血栓形成;同时药物经皮吸收，作用迅速，从而可以短时间内达到显著的临床效果。

3.2 药对分析 ①黄柏和大黄：黄柏清热燥湿、泻火解毒;大黄清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀、清泄湿热;两者配伍可以增强清热泻火、凉血解毒之效，且能够起到活血化瘀、利湿消肿及退虚热之功。②苍术和黄柏：苍术燥湿、祛风湿、解表;苍术、黄柏合用具有清湿热、祛风湿、止痹痛之功效。据现代研究表明，苍术、黄柏配伍可治疗急性痛风性关节炎、类风湿关节炎和骨关节炎等属湿热者[20]。③黄芩和大黄：黄芩清热燥湿、泻火解毒、凉血;两者相配伍类似黄柏和大黄，且其清热凉血、消肿止痛的功效更强。④黄连和大黄：黄连清热燥湿、泻火解毒;两者配伍与上两种配伍均相似，且其泻火解毒之效更为显著。⑤乳香和没药：乳香活血行气止痛、消肿生肌;没药活血止痛、消肿生肌;两者相须为用，其活血化瘀、消肿止痛之效益彰;且两者配伍能行血中之气，止痛效果强，并有舒筋活络之功。⑥黄芩、黄连和黄柏：“三黄”合用苦寒清热燥湿、泻火解毒之效倍增。⑦栀子和大黄：栀子清热泻火利湿、凉血解毒、消肿止痛;两者配伍泻火解毒，且具有活血祛瘀、凉血消肿、清热利湿之功。⑧苍术和厚朴：厚朴燥湿行气;二药合用则燥湿消肿之效增强。虽二药有燥湿增热之嫌，但在外用药物配伍中多应用凉润之品;且苍术、厚朴配伍具有行气止痛的效果。

4 小 结

中药外用治疗痛风性关节炎有其自身特色与优势，笔者通过总结中药外用治疗痛风性关节炎的用药频次、药物功效及现代药理学研究，并对其用药规律进行分析，具有一定的临床参考价值。由于笔者在文献收集时，可能存在一定评价的偏倚及选取标准的纰漏等不可避免的系统误差，在某种程度上对分析结果有一定影响。

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收稿日期：2019-05-20;修回日期：2019-07-01