高强度聚焦超声治疗 在子宫肌瘤治疗中的疗效分析及护理评价

陈 莉*，高 元

（新疆生产建设兵团第四师医院，新疆 乌鲁木齐 835000）

高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound，HIFU）治疗作为一种新的无创性治疗手段已广泛用于子宫肌瘤和子宫腺肌病的治疗。HIFU消融治疗的原理是将体外低强度超声波聚焦于体内目标区域，形成高能量的焦点，导致焦点区域的组织发生凝固性坏死。本次探究的重点在于回顾性分析应用（HIFU）治疗子宫肌瘤患者的疗效情况及护理过程中的不良情况发生几率。现将其实际情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究将回顾性的筛选2016年3月至2018年3月间来我院接受诊断治疗的50例子宫肌瘤患者作为治疗对象。以上患者均在我院MRI扫描检查与血气指标分析下确诊为符合应用（HIFU）与（腹腔镜切除术）治疗标准的患者，均在征得患者及家属知情同意并签署同意书后采取治疗，所有患者均无其他部位与传染性疾病情况且愿意遵从医嘱积极配合治疗。因此在我院伦理委员会的批准下可以进行探究。

1.2 方法

对照组患者应用常规腹腔镜切除术进行治疗，治疗步骤将严格按照手术流程进行。

研究组患者应用HIFU治疗的患者均保证术前7d无性生活并未处于排经期时间段，在完善相关常规术前检查后采取治疗。对患者进行术前12h的禁食管理并在术前1h使用温盐水对患者肠道进行清洗，调节患者体位为俯卧位后插入导尿管并保证患者膀胱的充盈，对患者治疗过程中的生命体征指标进行密切观察。应用聚焦超声肿瘤治疗仪将距肌瘤上方皮肤处位置与参数设置为（直径200mm、频率0.8～1MHz），能量输出功率设置为（100～400W、焦距0～150mm）进行适应性HIFU治疗，并在治疗过程中每30min使用冰镇的无菌盐水对患者的膀胱进行冲洗直至治疗结束。以上两组患者治疗的过程中，将在我院专业护理人员统一应用全科护理模式进行：心理（出现焦虑、陌生、消极心理时进行开导）、生理（指导患者辅助药物剂量、饮食以及满足患者合理要求）、治疗环境（通风、安静、卫生、严密）、康复训练等人性化的管理。为患者保持乐观、积极的心态接受治疗保驾护航。

1.3 观察指标

1.比较两组患者在术后3个月行盆腔MRI检查测定子宫肌瘤体积情况。将肌瘤体积缩小的程度作为疗效评价标准，划分为显效（肌瘤体积缩小程度为70%以上或消除）、有效（肌瘤体积缩小程度＜70%但＞50%）、无效（肌瘤体积缩小程度＜50或无缩小情况并增长）患者在接受全科护理的满意程度结果将在我院问卷调查形式下进行判定，满分100分，以得分情况越高表明患者更满意。总有效率计算方式为（有效人数÷总人数×100%）。2.记录两组患者术后护理不良事件发生次数几率。

1.4 统计方法

应用SPSS23.0统计学软件进行分析，患者间计数资料差异以百分数（%）及表示，并对结果差异进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料

50例患者年龄28～52岁、平均年龄36.4±2.3岁。病程时间4～38个月、平均病程16.4±4.2个月。肌瘤径为4.52±2.08cm。其中多发性子宫肌瘤36例，单发性子宫肌瘤14例。肌瘤最大径6.60cm，最大肌瘤体积199.75mm3。

2.2 两组患者有效例率及并发症情况

两组患者在不同治疗方式进行治疗后，研究组患者的总有效率为100%、术后产不良情况的几率为4.0%、患者接受护理的满意度评分结果为94.6±3.1分。对照组患者的总有效率为88.0%、术后产生不良情况几率为28.0%、患者接受护理满意度评分结果为92.4±2.6分。两组患者间结果差异明显P＜0.05具统计学意义。见表1。

表1 不同治疗方式对两组患者护理不良情况发生几率及疗效差异

表1 不同治疗方式对两组患者护理不良情况发生几率及疗效差异

组别 患者人数 显效人数 有效人数 无效人数 总有效率（%）产生不良情况例率（%）护理满意度情况（分）研究组 25 20 5 0 100.0 1/4.0 94.6±3.1对照组 25 12 10 3 88.0 7/28.0 92.4±2.6 P值 P＜0.05

2.3 HIFU消融术前后子宫肌瘤体积比较

50例患者HIFU术前1天及术后3个月子宫肌瘤体积的平均值分别为比较差异有统计学意义（P＜0.05）50例患者均在经过为期3个月（HIFU）治疗后。肌瘤体积与直径显著比接受治疗前平均缩小（76.5±12.8%），患者在治疗前后的差异明显P＜0.05具有统计学意义。见表2。

表2 HIFU治疗前后肌瘤消融结果分析

表2 HIFU治疗前后肌瘤消融结果分析

患者人数 治疗前肌瘤径（cm） 治疗后肌瘤径（cm） 治疗前肌瘤体积（mm3）治疗后肌瘤体积（mm3） 肌瘤消融率（%）50 4.52±2.08 1.42±0.26 174.28±25.47 44.5±11.27 76.5±12.8 P值 P＜0.05

3 讨 论

3.1 HIFU治疗是安全的、有效的。

HIFU消融治疗具有很高的可控性，整个治疗过程在超声或MRI的实时监控下实施，治疗焦点准确定位于子宫上的肌瘤病灶，避免了卵巢等邻近组织受到治疗焦点的直接辐照的。HIFU的原理是将体外低强度超声波聚焦于体内目标区域，1S内形成高达60-100°的高温，从而使肌瘤组织发生凝固性坏死。

3.2 患有子宫肌瘤的女性通常情况下都会出现焦虑、烦躁、恐惧等心理压力，如不及时采取对应的开导措施将会直接影响到接下来的治疗效果，对患者的康复影响意义重大。且不光要重点关注患者的心理问题还需要对患者进行饮食指导监督、康复训练辅助、服药剂量时间控制及患者离院定期回访等重要环节。因此应用成熟有效的护理模式是对患者的基本保障。

4 结 论

初步观察在应用成熟有效的全科护理基础上，采用HIFU治疗子宫肌瘤是安全、有效的，患者在护理时发生不良事件显著下降，值得在临床治疗上推广应用。