舒适护理在断肢再植术后的应用效果分析

(临沂市残疾人康复中心，山东 临沂 276023)

断肢再植术是治疗严重断肢伤的主要方法，也就是把彻底或未彻底分离的肢体清创后通过光学显微镜把断开的血管吻合，完成对皮肤、肌腱、神经和骨的修复，术后采取综合措施，在最大范围内恢复术后肢体的功能。其手术过程较为复杂，技术要求精准，所需时间偏长，术后需要绝对卧床，容易发生并发症，如果处理不当，不但会导致再植手术失败，而且还有可能危及生命。因此，断肢再植术后的护理非常重要。为此，本文对断肢再植患者术后采用舒适护理，观察其干预效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 本组64例断肢再植患者均为2014年9月—2017年9月在本院就诊的患者，其中男35例，女29例；年龄16～56岁；损伤类型：撕脱伤46例，切割伤18例；离断部位均为前臂。将患者随机分为对照组和实验组，各32例，撕脱伤各23例，切割伤各9例。对照组：32例中，男15例，女17例；年龄(35.54±8.45)岁；实验组：32例，男20例，女12例；年龄(36.34±7.01)岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均采用断肢再植术，术后对照组给予一般护理常规，措施如下：提供心理支持，待患者热情耐心，给予心理指导；给予环境支持，保持20℃～25℃室温和适宜湿度；抬高患侧肢体，促进淋巴回流，减少水肿；局部烤灯照射加温；密切监测再植肢体的血运情况，若患者出现血管危象等情况及时通知医生并迅速采取有效的措施；遵医嘱应用扩张周围血管类药品；抗感染治疗；遵医嘱进行抗血栓治疗。实验组：在给予常规护理的同时应用舒适护理模式，具体方法如下：人际关系舒适，护士注意聆听患者的主诉，联合家属共同为患者营造一个舒适的治疗环境，在尊重患者的同时获得其信任与依赖感[1]，同时帮助患者与医院内的其他病人构建友好的关系；心理舒适，受到经济、手术治疗和社会关系等不同原因的影响，患者往往会感到焦躁、烦恼，因此护士要及时掌握患者的社会角色与内心变化，找到问题所在，帮助患者改善不良情绪；卧位及皮肤舒适，断肢再植术后需要长期绝对卧床休息，患者难以坚持，在病情允许的情况下，应尽可能使患者卧位舒适，经常变换体位，同时按摩病人伤肢远近端关节，促进血液循环，防止肌肉酸痛，关节僵硬；长期卧床易发生压疮，应当每2 h协助病人翻身，按摩尾骶部等骨突部位，保持局部皮肤清洁、干燥，必要时应用护肤品；缓解疼痛，疼痛是导致患者情绪不稳定的重要因素，手术完成后1～3 d内，痛感是导致患者紧张的首要原因，易诱发血管痉挛，若无法及时给予针对性干预，可诱发血管危象，进而加重病情，导致再植指体坏死[2]，因此护士要尽可能地帮助患者缓解疼痛，遵医嘱合理使用镇痛药物，再辅以各种转移注意力的方法，从而减轻疼痛，改善患者的感受；排便舒适，术后许多患者不习惯床上排便，极易发生便秘，护士应当使患者知晓便秘是再植成活的不利因素，依照患者的平常作息习惯，协同患者规划排便时间表，训练患者建立健康的排便习惯，鼓励多进高纤维素的食物，保证每天饮水不能低于2 L，每天2次按摩促进排便的穴位；同时告知患者正确利用腹压的方法，以减少便秘的发生；特殊情况下遵医嘱使用通便药物；功能锻炼的舒适，术后康复治疗是非常关键的一部分，术后初期主动锻炼，4～6 d后被动、主动联合开展功能康复手段，通过一些辅具、烤电、按摩等理疗方式，尽可能地避免出现肌肉萎缩现象，对改善病人血液循环，促进患者伤肢术后康复意义重大；护士应讲清功能锻炼的重要性，耐心指导，操作方式由简入繁、由轻到重、循序渐进，操作力度以肢体有轻度酸胀为宜。

1.3观察指标 再植肢体成活率和住院时间；患者及其家属的护理满意度；患者并发症的发生情况。护理满意度：满分是100分，超出80分为非常满意，60～80分为满意，小于60分为不满意。

2 结果

2.1再植肢体成活率和住院时间 再植肢体成活率：实验组为93.75%(30/32)，对照组为71.88%(23/32)，两组比较有统计学意义(χ2=3.952，P=0.047)。住院时间：实验组为(12.93±0.58)d，对照组为(18.82±1.96)d，两组比较有统计学意义(t=16.30，P<0.01)。

2.2护理满意度 实验组：非常满意26例，满意5例，不满意1例，满意度为96.88%；对照组：非常满意18例，满意4例，不满意10例，满意度为68.75%。两组满意度比较有统计学上意义(χ2=7.026，P=0.008)。

2.3并发症发生情况 实验组：发生伤肢感染及血管危象各1例，并发症发生率为6.25%；对照组：出现伤肢感染3例，血管危象6例，并发症发生率为28.13%。两组比较有统计学意义(χ2=3.952，P=0.047)。

3 讨论

舒适护理方式是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式，以适应患者在社会、内心和机体上的各种需求为基本目标[3]。它可以满足患者在生理以及心理上的舒适需求, 无论是对患者的病情还是对其焦虑抑郁的负性情绪都有着积极作用[4]。本研究针对患者病情，通过对环境、人际关系、心理、体位、镇痛、排便、功能锻炼等方面实施舒适护理措施，结果表明，实验组再植肢体成活率及护理满意度均高于对照组，住院时间及并发症发生率低于对照组。表明舒适护理模式对断肢再植患者肢体的成活有显著的积极作用；同时还能为临床护士提供一个有目标的护理路线，指导护士从生理、心理以及精神和社会多个角度对患者进行评估，及时有效地发现患者在治疗过程中存在的问题，并根据问题及时开展切实可行的护理，以促进患者生理和心理的舒适，保持患者的身心健康，从而降低围术期不良反应的发生率。

总之，舒适护理方式能提高再植肢体成活率，缩短住院时间，降低并发症的发生率，提高护理满意度。