牛急性肠梗阻的诊断和治疗

杨晓芳

（河北省唐山市路北区农业农村局韩城动物防疫站，河北 唐山 063000）

肠梗阻可发生于各种动物。牛是最常发病的反刍动物，除了疯羔病发生肠扭结外，绵羊和山羊一般很少发病。相较于腹股沟疝，猪很少发生肠梗阻。梗阻可以干扰消化物顺利转运，其本质是机械性或功能性的。机械性肠梗阻以肠腔内或肠腔外的梗阻为特征。肠腔外梗阻包括由胃肠扭转或缠绕引起的出血性钳夹性梗阻。功能性梗阻比机械性梗阻发病率更高。

1 临床表现与诊断

牛的腹痛症状包括后肢踩踏、伸腰、烦躁、踢腹，偶尔翻滚和吼叫等。牛肠梗阻的这些症状较之于马更加难以察觉，通常是由小肠膨胀、肠系膜拉伸（由膨胀的肠道重量所致）或脉管损伤引发。在发生肠套叠和盲肠扭转的病例中，二者在短暂的疼痛症状上有着高度的一致性。牛发生肠系膜根部的小肠扭转时病情严重。

牛发生肠梗阻时通常食欲减退，排便减少或不排便，泌乳母牛产奶量迅速下降。排出的粪便可能覆盖有黏液并混有血液或被血液包裹。小肠出血的临床症状是粪便稀少且混有浓稠的红褐色血液，特别是发生肠套叠和出血性空肠炎时尤为严重。出血来自结肠和直肠时，粪便中的血液通常是鲜红色的。黑色粪便是真胃出血的典型症状。发生肠嵌闭的犊牛在出生几日内表现正常，在随后的几日内出现渐进性腹胀以及食欲下降等症状。发生腹部膨胀时，在对腹部右上部1/4处同时进行叩诊和听诊，能到听到砰砰声时，则预示发生盲结肠扭结。盲肠膨胀一般并不引起腹胀，但在尾部背侧的腰椎窝叩诊时通常有砰砰声。

发生盲结肠扭结时，经直肠触诊大肠可感知一个或多个大的膨胀环。瘤胃蠕动一般正常。除长期的盲结肠扭结外，代谢和心血管紊乱都趋于温和。

右下腹部有时可见伴有小肠膨胀性的腹胀。直肠检查可触摸到明显膨胀的肠道环，在对右腹部同时进行冲击触诊和听诊时，可听到液体的流动声。同时进行叩诊和听诊时，可听到小范围的鼓音。在25%的病例中，直肠检查时，可触诊到引起小肠梗阻的肠套叠和纤维束。通过右腰椎窝和直肠对腹部进行超声波检查，可帮助诊断小肠膨胀、肠梗阻和腹水等临床症状，有时超声波检查还可诊断出肠套叠。

心血管指标进一步发生改变，如心动过速、黏膜颜色异常、毛细血管再充盈时间延长和脱水等，上述症状常与小肠出血性嵌闭性梗阻有关，如空肠或回肠边缘扭转等。小肠扭转和肠系膜根部扭转的临床症状是发病突然，并伴有心血管系统的病情迅速恶化。这种情况与盲结肠扭转和肠套叠时的症状不同，患牛的病情一般可持续数日。

代谢紊乱可从小肠和十二指肠长期便阻时的低钾血症、低氯血症性代谢性碱中毒，发展到嵌闭性梗阻时出现的严重代谢性酸中毒。温和型的功能性梗阻和早期（单纯性）机械性梗阻，特别是梗阻发生在肠道末端时，通常不会发生代谢性紊乱。然而，可能由于从十二指肠吸收的钙降低，病畜表现低钙血症。

腹水变化反映腹膜炎的严重程度，可为牛的诊断提供佐证，然而，牛的检测结果变化很大。因肠壁外渗作用引起腹水的总蛋白浓度和有核细胞总数增加是出血性嵌闭性梗阻的典型特征。当肠壁的完整性遭到破坏时，中性粒细胞会发生变性，且在腹水中可见到革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。腹腔中出现植物性物质，提示发生肠破裂或肠穿刺发生意外。大部分单纯性、机械性和功能性梗阻的腹水检测结果正常。发生肿瘤时，可发生肠腔外梗阻，一般在腹水中能够检出肿瘤细胞。

2 治 疗

牛功能性梗阻一般在查明和清除原发病因（如低钙血症、低钾血症和过食谷物）后进行对症和辅助治疗，并给予一定时间以恢复正常的肠蠕动。如果病畜出现脱水和电解质失衡，应当采用适当的液体疗法（口服或静脉注射）予以纠正。口服氯化钙凝胶剂或皮下注射硼酸葡萄糖酸钙有益于泌乳母牛，对出现的继发性酮病应当及时治疗。在增加牛真胃排空方面，肌内注射红霉素（10 mg·kg-1，2次·d-1）最有效（据推测，还能够增加小肠的蠕动）。但研究显示，在治疗功能性梗阻上效果一般。由于可增加梗阻物附近肠部位发生破裂的风险，故在治疗牛机械性梗阻时慎用促运动疗法。特别是在病因被诊断和清除后，大多数功能性梗阻经辅助疗法后都预后良好。

机械性梗阻几乎都需要进行外科手术治疗。术前需采用抗菌疗法。根据需要还应采取辅助疗法如补液、电解质和钙等。

尽管有10%患盲结肠扭结的牛会复发，但70%～80%的牛能够康复。对于患小肠梗阻的牛进行切除吻合术后，其中有30%～40%康复并且多产。对于在空肠和回肠边缘发生扭转或在肠系膜根部发生扭转的患牛，如果在发病后数小时内进行手术治疗，则存活率可达50%。患结肠闭锁的牛仅有不到30%能存活到成年。一般在胚胎发育的前6 周，虽然继发于羊膜囊触诊的血管损伤会导致牛的肠道坏死和闭锁，但出现这种情况的黑白花奶牛很可能是由品种遗传因素造成的，故不建议进行手术矫正治疗。

3 预 防

不可能对所有的甚至大部分的肠梗阻进行预防。但是应当避免或纠正饲料和管理突然改变、饮水不足、寄生虫感染、牙齿异常、接触粗饲料和易发酵的谷物或异物等情况的发生。