急诊超声诊断老年急腹症的有效性及误诊原因分析

2019-02-20 02:01董昌兰
心血管外科杂志(电子版) 2019年3期
关键词:脏器阑尾炎胰腺炎

董昌兰

(江苏苏州工业园区星浦医院,江苏 苏州 215126)

在急性腹痛性疾病中,老年急腹症患者人数大约占了30%,在老年群体较为常见,该病病因复杂,临床症状与体征也较为复杂,再加上老年人身体功能逐渐衰退,反应能力也减缓,老年急腹症临床表现不明显,因此在诊断时极易产生误诊问题[1]。所以,临床上应当结合老年急腹症特点与实际病情制定有效诊断方案,促进诊断准确率的提升。本次研究选择2018年3月-2019年3月时间段我院治疗的50例老年急腹症患者,探讨了在老年急腹症中急诊超声诊断的有效性,并分析了导致误诊的原因,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料 选择2018年3月-2019年3月阶段我院收治的50例老年急腹症患者作为研究对象,所有患者均行腹部超声诊断。其中,男28例,女22例;年龄最小为60岁,最大84岁,平均为(68.25±6.04)岁;体质量在45 kg-74 kg,平均体质量为(64.23±5.31)kg。入组患者均签署知情同意书,且经过伦理委员会通过。纳入标准:患者因停止排气排便、呕吐以及腹部疼痛等问题就诊;意识清醒,无精神病史。排除标准:近日曾进行过腹部手术,不可实施超声检查的人员等。

1.2 诊断方法 入组患者都接受腹部急诊超声检查,检查使用的仪器为彩色多普勒超声诊断仪(VINNOX5型)。对患者进行超声检查之前,患者应暂停排尿,以便使得膀胱充盈;如果病情较为严重,不能充盈膀胱,可以通过导尿管向膀胱中注入生理盐水。指导患者采取仰卧位,将耦合剂涂在超声仪探头上,将探头放在患者腹部,适当对探头进行加压,首先对非疼痛部位进行检查,然后检查疼痛部位,再对患者腹腔脏器进行系统的检查,对病变部位进行重点检查,对患者腹腔脏器、周围结构进行多面探查。在对患者腹腔游离气体进行扫查的过程中,可适当抬高患者的臀部,密切注意肝部前方、膀胱上方部位的扫查。

1.3 观察指标 诊断准确率、误诊原因分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0对所获数据进行统计学分析,计数和计量资料比较分别行χ2和t检验,P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 急诊超声诊断准确率 50例患者腹部超声诊断中,误诊7例,其中心梗1例、胆道炎症1例、胰腺炎1例、盆腔炎1例、消化道穿孔1例、急性阑尾炎2例,诊断准确率为86.0%(43/50)。

2.2 分析不同器官诊断准确率 空腔脏器疾病有消化道穿孔、急性阑尾炎等,准确诊断19例,最终确诊为24例,准确率为79.17%。实质脏器疾病有胰腺炎、肝脓肿、盆腔炎等,准确诊断24例,最终确诊26例,准确率为92.31%。经统计学分析,实质脏器诊断准确率明显高于空腔脏器,具有统计学差异(χ2=2.89,P<0.05)。

2.3 误诊情况分析 1例胆总管下段结石,因缺乏明确超声特征,被误诊成肝内外胆管扩张。1例急性阑尾炎患者,因为阑尾解剖的多变,受到肠腔气体的干扰,被误诊成右上腹包块。1例泌尿结石患者,因为结石在输尿管中没有完全嵌顿,输尿管没有扩张,没有尿液作为透气窗、肠内气体干扰,因此超声没有将结石显示出来,被误诊成双侧输尿管没有异常。1例泌尿系统结石患者,因不伴肾积水,被误诊成阑尾炎。1例胰腺炎患者,因为有明显的肠内气体影,所以没有诊断出病变。1例肝脓肿患者,因为还处在病变的初期阶段,超声诊断所得的图像没有典型性,肝内局部回声光点较为粗,边界较为模糊,因此导致了误诊。

3 讨论

急腹症发病较快,病情危重,特别是老年急腹症,通常会存在多种基础性病症,再加上老年人抵抗力弱,如果发病后没有得到及时诊断,会严重威胁患者生命[2]。所以,临床上对老年急腹症应当及时做出诊断,才可给予有效的治疗。

3.1 误诊原因分析 上述研究结果表明对实质性脏器疾病进行超声诊断的准确率较高,其主要原因可能是空腔脏器中存在大量气体,会对声像图清晰度产生一定影响。采用急诊超声诊断老年急腹症的误诊原因有:第一,消化道穿孔误诊是因患者采取卧位,穿孔部位没有显著征象,声像图中胃部气体影像和膈下游离气体影像发生重合,很难判断,之后通过立位腹部平片检查而确诊。第二,阑尾炎误诊是因为患者处在炎症早期,阑尾增粗情况不显著,B超显示不出病变。第三,胰腺炎误诊是因患者肠内气体影像非常明显,所以没有诊断出,这和胰腺炎造成胃肠内产生的积气有着密切的关系。第四,心梗误诊中是因为患者主诉上腹疼痛,经过B超检查之后没有发现异常,因此又怀疑是心梗,但是经过心电图检查确认是误诊。第五,急性盆腔炎误诊中,因患者右侧盆腔炎已经形成包块,因此被误诊成是阑尾炎。

3.2 误诊预防措施 采用超声检查方法可以迅速诊断老年急腹症的病因,并且准确率高达90%以上。但是在在本次研究中,超声诊断准确率为86.0%,导致该种结果的原因和老年人心理、生理特征有着一定的关系。老年急腹症患者因抵抗能力差、身体功能退化,临床上症状不典型,且会伴随各种并发症。若只是结合患者临床症状很难判断疾病类型。通过超声方法诊断老年急腹症,分辨率较高,不会产生创伤,可对患者组织器官进行检查,且信息丰富,还能够对患者病情进行追踪随访。

在采用超声方法诊断老年急腹症的过程中,应当注意以下几点:第一,在对患者进行超声检查之前,应当详细了解患者的具体情况,包括既往病史、各种禁忌证等;若患者情况比较危急,应当为患者开通绿色生命通道,通过导尿管向患者膀胱注射生理盐水,以便患者获得及时治疗[3]。第二,在进行超声检查的过程中,应当结合患者患病类型、腹痛程度,指导患者采取正确体位,以便进行检查。第三,在应用超声检查的过程中,对病变位置进行适当的加压处理,然而对有剧烈疼痛的患者而言,对探头进行加压会加剧患者的疼痛程度,使得患者不能积极配合,所以在检查的过程中可以从非疼痛的部位进行扫查,并对患者进行实时观察,然而超声检查的分辨率相对较低,易受腹部脂肪、肠气等的影响,所以如果有必要可以适当结合CT、MRI等影像学技术进行诊断。第五,对超声检测医师进行定期的培训,不断提高超声检测医师的操作水平。

总而言之,采用急诊超声法诊断老年急腹症,具有较高的准确率,然而也因各种原因会存在一定的误诊情况,在临床上需要结合患者病史、临床症状、体征以及实验室指标等对患者进行综合判断。

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