无创呼吸机治疗慢阻肺伴心衰的观察及预后分析

黄海霞

（北京市朝阳区六里屯社区卫生服务中心，北京 102218）

慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭引起周身水肿、呼吸困难、尿量少，在积极抗感染、祛痰及雾化及利尿、扩冠的基础上应用无创呼吸机治疗可改善心功能[1]。本研究分析了无创呼吸机治疗慢阻肺伴心衰的观察及预后，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2018年6月我院收治的慢阻肺伴心衰患者80例作为研究对象。根据随机数字表法将其分为两组，各40例。其中，观察组男28例、女12例，年龄52～79岁，平均（62.21±2.81）岁，病程1～16年，平均（12.01±0.21）年；对照组男2 7例、女1 3例，年龄5 2～7 9岁，平均（62.21±2.81）岁，病程1～16年，平均（12.01±0.26）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采纳常规药物治疗，给予托拉塞米利尿、硝酸异山梨酯注射液治疗。

观察组则采纳常规药物加上无创呼吸机治疗。本研究缩采用的是无创呼吸机，经面罩双向正压通气，压力支持模式，吸气压在8 cm H2O～15 cm H2O，呼气压2 cm H2O～6 cm H2O，呼吸频率维持在16～20次/min，氧流量在5～10 L/min，持续给予治疗直至患者呼吸困难缓解。

1.3 观察指标

比较对照组、观察组疗效；心衰纠正时间、呼吸困难缓解时间；治疗前后患者呼吸指标以及心脏指标；不良反应。

改善显著：呼吸指标以及心脏指标正常，症状体征消失；好转：呼吸指标以及心脏指标等改善40%以上；无效：呼吸指标以及心脏指标改善的幅度低于40%。疗效=改善显著、好转百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，采用x2/t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗情况比较

观察组有更高的治疗效果，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 两组疗效比较 [n（%）]

2.2 治疗前后呼吸指标以及心脏指标比较

治疗前对照组、观察组呼吸指标以及心脏指标相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组呼吸指标以及心脏指标变化幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后呼吸指标以及心脏指标比较（±s）

表2 治疗前后呼吸指标以及心脏指标比较（±s）

组别 n 时期 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） BNP（ng/mL） 左室射血分数（%）观察组 40 治疗前 47.33±8.44 38.62±10.36 2361.12±23.11 38.11±0.32治疗后 84.74±18.55 31.14±7.55 144.21±2.11 48.22±0.21对照组 40 治疗前 48.64±7.56 38.43±10.77 2361.89±23.18 38.94±0.36治疗后 66.23±10.74 35.83±8.91 456.48±12.17 42.18±0.31

2.3 两组心衰纠正时间、呼吸困难缓解时间比较

观察组心衰纠正时间、呼吸困难缓解时间更好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组不良反应比较

观察组不良反应和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组有1例恶心，1例胃肠不适，对照组有2例出现头晕。

表3 两组心衰纠正时间、呼吸困难缓解时间比较（±s，d）

表3 两组心衰纠正时间、呼吸困难缓解时间比较（±s，d）

组别 n 心衰纠正时间 呼吸困难缓解时间对照组 40 3.42±1.28 6.23±1.57观察组 40 2.02±0.21 3.18±0.21 t 8.275 9.125 P 0.000 0.000

3 讨 论

随着老龄化社会的到来，老年病的发病率逐年上升。由于身体抵抗力低等因素，患者并发症多，老年慢阻肺和心力衰竭会严重影响患者的健康。临床上常使用利尿，扩冠，抗感染等治疗，虽然有一定的疗效，但有些患者难以纠正心力衰竭[3-4]。心力衰竭的发病机制是由于左心室收缩或舒张功能障碍，左心室射血降低，导致肺静脉和肺部毛细血管压力急剧增加，肺泡毛细血管通透性增加，以及液体从毛细血管渗入肺部。肺泡和细支气管中，引起肺间质和肺泡水肿，导致肺部血液循环不平衡，肺内分流增多，从而影响通气功能。慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者通过利尿，血管扩张和解痉治疗后，呼吸困难症状可一定程度缓解，但无法完全控制病情。对慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭患者应用无创呼吸机是一种合理的治疗方法。无创呼吸机辅助治疗可以有效改善慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭，它可以迅速改善肺泡通气，恢复正常供氧，还可以代替呼吸系统的作用，减少心肌耗氧，有效改善呼吸功能和肺功能，促进患者心衰症状的改善[5-7]。

本研究中，对照组采纳常规药物治疗，观察组则采纳常规药物加上无创呼吸机治疗。结果显示，观察组疗效、心衰纠正时间、呼吸困难缓解时间、呼吸指标以及心脏指标相比较对照组更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见无创呼吸机可有效治疗老年人慢性阻塞性肺疾病和心力衰竭，并可迅速缓解临床症状，获得良好的效果。

综上所述，常规药物加上无创呼吸机治疗慢阻肺伴心衰的效果理想。