免散瞳眼底照相仪与直接眼底镜诊断老年眼底病患者的效果比较

李新颖

天津市武清区第二人民医院(天津 301700)

眼底主要由视网膜、视神经纤维、视神经乳头等构成，发生眼底病后不仅可对视功能造成影响，还有致盲风险，因此早期诊断眼底病一直是重要研究课题[1]。以往主要采用直接眼底镜检查，不过存在费时费力等缺点，近年来免散瞳眼底照相仪开始用于临床，在老年眼底病的诊断中发挥了巨大价值[2]。为进一步分析免散瞳眼底照相仪诊断老年眼底病的优势，本研究将之与直接眼底镜作对照分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年6月行眼底检查的疑似眼底病老年患者145例为研究对象，均接受免散瞳眼底照相仪与直接眼底镜检查，并以荧光素眼底血管造影检查为金标准。145例中，男84例，女61例；年龄60～82岁，平均(69.37±4.15)岁。纳入标准：年龄≥60岁；签署知情同意书。排除标准：外眼疾患；角膜、晶体混浊等无法进行眼底照相检查的患者；检查资料缺失。

1.2 方法

在半暗室状态下，先进行免散瞳眼底照相检查，再进行直接眼底镜检查。免散瞳眼底照相机为TOPCON公司生产的TRC-NW200型，以30°为成像角度，可拍摄瞳孔直径≥3.7 mm，屈光补偿-33D～+40D，内固定视标。操作者严格按照说明进行照相，图像实时完整记录并储存于计算机工作站，即时观察结果。

采用YZ6F LED光源进行直接眼底镜检查，在观察系统和照明系统下直接观察至视网膜，角视野范围10°～12°，放大15倍，高倍放大下观察小范围眼底像。

所有患者均经过荧光素眼底血管造影检查确诊：在排除造影禁忌证后提前30～60 min散瞳，使瞳孔直径达8 mm，造影前30 min予以抗过敏药物，告知患者相关注意事项后准备10%荧光素钠溶液5 ml，于肘部消毒、静脉穿刺，注入荧光素钠溶液，在造影剂显效后立即开始拍照。

1.3 临床评价

(1)观察免散瞳眼底照相仪、直接眼底镜及荧光素眼底血管造影的诊断结果，并比较免散瞳眼底照相仪和直接眼底镜的诊断准确率、漏诊率、误诊率。(2)观察记录免散瞳眼底照相仪与直接眼底镜的检查时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两种检查方式诊断结果比较

荧光素眼底血管造影明确糖尿病性视网膜病变35例，黄斑病变19例，视网膜动脉硬化16例，视神经萎缩8例，青光眼6例；免散瞳眼底照相仪检查为糖尿病性视网膜病变35例(误诊1例，漏诊1例)，黄斑病变17例(漏诊2例)，视网膜动脉硬化16例，视神经萎缩8例，青光眼6例；直接眼底镜检查为糖尿病性视网膜病变35例(误诊1例，漏诊1例)，黄斑病变19例，视网膜动脉硬化16例，视神经萎缩8例，青光眼5例(漏诊1例)。免散瞳眼底照相仪检查准确率、漏诊率、误诊率分别为97.24%(141/145)、3.57%(3/84)、1.64%(1/61)，直接眼底镜分别为97.93%(142/145)、2.38%(2/84)、1.64%(1/61)，两组比较差异无统计学意义(χ2=0.146、0.206、0.000，P=0.650、0.560、1.000>0.05)。

2.2 免散瞳眼底照相仪与直接眼底镜的检查时间比较

免散瞳眼底照相仪检查时间为(2.41±0.67)min，与直接眼底镜检查时间(4.93±1.12)min比较，差异有统计学意义(t=23.250，P=0.000)。

3 讨论

眼底病是老年人群常见疾病，任何导致小动脉、全身动脉硬化的全身疾病均可累及视网膜血管，如糖尿病、高血压等，视网膜血管受到累及后可出现典型特征性病变，通过眼底检查明确诊断病变情况可为临床提供客观依据[3]。

目前针对眼底病检查的方式主要包括直接眼底镜和免散瞳眼底照相仪，两种检查方式各有优缺点，而对于何种方式更具应用优势一直受到临床广泛关注。直接眼底镜是以往检查眼底病的主要手段，具有价廉、携带方面等优点，医师可自行调焦清晰观察眼底病变情况，得到的图像更为真实，不过其放大的倍数有限，而且直接眼底镜检查时间较长，对于医师水平、暗室光线、患者瞳孔大小、患者耐受度等均有较高的要求，小瞳孔视野范围较小，有较高的漏诊率，主观性强，重复性也较差，不能保存观察与对照[4]。

免散瞳眼底照相仪近年来已在许多有条件的医院广泛应用，该检查方式操作简便，检查时间较短，具有无创、无须散瞳等特点，对患者身体条件无较高要求，而且图像客观，漏诊率低，可保存图像资料用于后期放大观察、对照，利于随访、远程会诊[5]。不过免散瞳眼底照相仪也存在一定缺点，主要表现为相机技术限制，对焦情况、像素高低、光照强度等均可对图像效果造成影响。

本研究以荧光素眼底血管造影结果为金标准，比较免散瞳眼底照相仪与直接眼底镜的诊断效果，结果显示两种检查方式的检查准确率、漏诊率及误诊率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在糖尿病视网膜病变上两种检查方式各有1例误诊和1例漏诊，误诊为视网膜脱离，前者主要是受到图像清晰度影响，而后者则受视野范围影响。免散瞳眼底照相仪在黄斑病变上存在2例漏诊，主要由于黄斑中央反光点一般在照相中被反光掩盖，黄斑水肿颜色稍灰轻微隆起，边缘有弧形光晕，同眼底反光相接近，而直接眼底镜下黄斑病变则不易漏诊。免散瞳眼底照相仪与直接眼底镜均能够清晰显示眼底血管管径变化、动脉反光及视网膜水肿等情况，因此两者在视网膜动脉硬化诊断上未出现漏诊、误诊。青光眼主要表现为视乳头凹陷进行性扩大加深，免散瞳眼底照相可将视盘形态盘缘血管形态快速显示，能够清楚观察杯盘比例，而直接眼底镜由于受到照射范围影响，颜色对比无客观图片清楚，故容易出现漏诊。此外，本研究结果显示，免散瞳眼底照相仪检查所用时间比直接眼底镜检查要短，加之上述免散瞳眼底照相仪诊断也具有较高准确度，且操作简便，因此，免散瞳眼底照相仪更具有应用优势。

综上所述，免散瞳眼底照相仪与直接眼底镜在老年眼底病诊断中均有较高准确度，但前者操作简单，检查时间相对较短。