首发抑郁症患者性生活质量影响因素研究

孟素香，朱春燕，余凤琼，汪 凯

如今，随着生活压力越来越大，抑郁症在全球的发病率越来越高，临床上抑郁症患者伴有性功能下降的现象很常见，40%的男性患者及50%的女性患者伴有性欲下降，性唤醒障碍，服用抗抑郁药物之前的性高潮发生比例较低(15%～20%)[1]，抑郁症患者勃起功能障碍发生率比非抑郁患者明显增高，并且发生率随抑郁程度的增加而增加，准确的发生率难以估计。临床上发现抑郁程度、睡眠质量影响患者的性生活质量，同时发现有相当比例伴有躯体化症状的抑郁症患者，性生活质量下降明显，心理因素、社会因素也显著影响性欲。该研究对首发未经药物治疗的抑郁症患者进行抑郁程度、躯体化症状、睡眠质量与性生活质量检测，探讨抑郁症患者抑郁程度、躯体化症状、睡眠质量与性生活质量之间的相关性。

1 材料与方法

1.1病例资料选取2017年12月～2018年4月合肥市第四人民医院首发未经治疗的抑郁症患者(包括门诊和住院患者)作为研究组。入组标准：① 符合疾病和有关健康问题的国际统计分类第10次修订本(International Classification of Diseases 10th Revision，ICD-10)关于抑郁发作的诊断标准；② 性别不限，年龄18～50岁；③ 受教育程度为小学及以上文化；④ 已婚；⑤ 自愿参加并知情同意。共调查患者130例，拒访12例，获得完整资料者118例。对照组为同期本市两所医院体检中心正常体检者，共调查体检者112例，拒访6例，获得完整资料者106例。入组标准除无抑郁症状外，余与研究组相同。两组均排除器质性精神疾病和躯体疾病导致躯体症状和心境障碍的患者。排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物滥用、妊娠、哺乳期妇女及药物过敏者等。

1.2研究方法

1.2.1一般资料调查 对入组者进行一般人口学资料调查，包括年龄、婚姻、受教育程度、职业、家族史等基本信息。所有的调查问卷及信息采集采用匿名方式，在填写过程中，都有临床医师在旁对问卷内容进行解释及核查，蒙哥马利抑郁评定量表(Montgomery and Asberg depression rating scale，MADRS)则由固定的经过培训的精神科医师分析填写。

1.2.2蒙哥马利抑郁评定量表 选用临床上常用的MADRS，由精神科医师经过详细的病史询问和精神检查，根据患者所表现出的症状和体征严格地按照MADRS的评分标准进行评分，该量表包含10项，采用0～6分的7级评分法，得分越高表示抑郁症状越明显。该量表主要针对抑郁情绪评估，规避了汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)中躯体化因子的影响。

1.2.3躯体化症状评估 采用躯体化症状自评量表(Somatic Self-rating Scale，SSS)，共有20个条目，采用1～4分4级评分法，得分越高表示躯体化症状越明显。施测前施测人员按照统一指导介绍量表及施测要求，施测时间约15 min。

1.2.4睡眠质量评估 采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)，共有19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评和5个他评条目不参与计分，18个条目组成7个成份，每个成份按0～3分4级评分法，得分越高表示睡眠质量越差。施测前施测人员按照统一指导介绍量表及施测要求，施测时间约5～10 min。

1.2.5性生活质量评估 采用亚利桑那性体验量表(Arizona Sexual Experience Scale，ASEX)，包含5个条目，每个条目依照从性功能亢进到性功能低下分别设定为1～6分，根据被检测者的性别分为男性版本和女性版本，量表的评定内容涵盖了性驱动、性警觉、阴道润滑∕阴茎勃起、性高潮能力以及性满意度，全面评价了患者的性反应。施测前施测人员按照统一指导介绍量表及施测要求，施测时间约5～10 min。

2 结果

2.1两组一般情况比较研究组118例，年龄26～47(34.88±5.86)岁；婚姻：已婚；文化：小学26例，初中29例，高中27例，≥大专36例；户籍：城镇67例，农村51例。对照组106例，年龄24～46(33.71±5.81)岁；婚姻：已婚；文化：小学24例，初中27例，高中29例，≥大专26例；户籍：城镇59例，农村47例。两组人口学资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

2.2两组患者的SSS评分、MADRS评分、PSQI评分及ASEX评分比较研究组的SSS总分及各因子分、MADRS总分、PSQI总分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.001)。见表1，研究组的ASEX总分、各因子分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.001)。见表2。

表1 两组SSS评分、MADRS评分、PSQI评分比较

与对照组比较：*P<0.05

表2 两组ASEX评分比较

与对照组比较：*P<0.05

表3 SSS评分、MADRS评分、PSQI评分及病程与性功能评分相关性分析(r)

*P<0.05，**P<0.001

表4 ASEX总分与躯体化症状评分的回归分析

2.3抑郁症患者SSS评分、MADRS评分、PSQI评分、病程与性生活评分相关性分析研究组SSS评分、MADRS评分、PSQI评分、病程和ASEX评分进行相关性分析，结果显示SSS总分及各因子分(除视物模糊外)、MADRS总分、PSQI总分、病程与ASEX总分以及各因子均呈显著正相关性(P<0.001)。见表3。

2.4躯体化症状、抑郁程度、睡眠质量、病程对于性功能影响的回归分析以ASEX总分为因变量，SSS各因子分、MADRS评分、PSQI评分、病程为自变量多元回归分析显示SSS各因子评分(除视物模糊外)、MADRS评分、PSQI评分进入回归方程。见表4。

3 讨论

抑郁症如今已经成为仅次于心脏病的第二大疾病，抑郁症伴发性功能障碍越来越值得关注。本研究表明，首发未经药物治疗的抑郁症患者性功能评分及抑郁症状评分均显著高于健康对照者，研究组118位患者中伴发性功能障碍的比例高达86%，特别是在性驱动、阴道润滑∕阴茎勃起、性满意度3个方面，研究组与对照组之间的差异更明显。相关性分析表明，抑郁程度、病程与性功能评分呈显著正相关性，说明抑郁程度与病程长短影响患者的性生活质量。 对未给予抗抑郁药物治疗的抑郁症患者的研究[2]表明65%的患者有一定程度的性功能障碍，抑郁可直接影响勃起功能，并且性功能障碍与抑郁症之间的关系与年龄无关[3]。男性抑郁症与性功能障碍共病的患者较非共病的患者抑郁症状重[4]。证明了抑郁症与性功能障碍之间的相关性。

睡眠障碍是影响抑郁症患者性生活质量的重要因素之一。本研究显示，抑郁症患者PSQI评分显著高于对照组(P<0.001)，表明抑郁症患者大多伴有睡眠障碍，睡眠障碍影响患者的性驱动、性觉醒及阴茎勃起/阴道润滑功能。对于男性患者而言，睡眠障碍会影响男性的夜间勃起，又名睡眠相关性勃起,有人形象地称之为“阴茎充电”，“充电”的过程有助于阴茎海绵体内皮细胞的新陈代谢，促进男性性功能的正常恢复[5]；对于女性患者而言，有效睡眠时间的长短影响患者的性驱动及阴道润滑作用。相关性分析表明，PSQI总分与ASEX总分以及各因子均呈显著正相关，睡眠质量越差的患者性生活质量更容易受到影响，与国内外相关研究[6-7]一致。

目前抑郁症患者躯体化症状与性功能之间的关系研究尚不多，本研究显示，抑郁症患者SSS总分及各因子分明显高于对照组，提示目前抑郁症患者伴发躯体化症状的现象越来越突出。抑郁症患者的躯体化症状涉及全身的各个系统，尤其是心血管症状、头痛/头晕症状，肢体出汗/忽冷忽热症状发生比例比较高，相关分析发现，躯体化症状各因子评分(除视物模糊外)与性功能评分均呈显著正相关性，说明躯体化症状越严重，性生活质量会越差。植物神经系统失平衡可能是抑郁症患者性功能障碍及躯体化症状表现的发生机制之一[8]。交感神经释放的神经递质去甲肾上腺素与阴茎勃起消退和维持阴茎软缩状态有关，副交感神经所释放的神经递质乙酰胆碱有帮助和保护阴茎勃起的作用[9]。另外，对于女性患者，性功能除了受植物神经系统影响，雌激素分泌不足很有可能导致患者的性生活质量低下[10-11]。

多元回归分析显示MADRS评分、躯体化症状各因子(除视物模糊外)均进入回归方程，提示抑郁程度、躯体化症状对患者的性功能水平均具有较好的预测作用。PSQI评分及病程指标未进入回归方程，考虑与本研究的样本量不够大有关。综上所述，临床上在治疗抑郁症患者的过程中，要积极关注患者的睡眠质量及躯体化症状，对患者的性生活质量加以重视，性功能障碍的缓解是抑郁障碍缓解的重要预测因素之一[12]，另外在处理性功能障碍患者时应注意筛查抑郁障碍，使患者的病情得到更及时、彻底的治疗。未来研究应该区分和探索性功能障碍发生的心理和社会因素。