芬太尼联合丁卡因胶浆小剂量硬膜外麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用价值

应超

[摘要]目的 探讨芬太尼联合丁卡因胶浆小剂量硬膜外麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用价值。方法 选取我院2016年10月～2017年10月收治的152例需經皮肾镜碎石术治疗患者作为研究对象，按照双盲数字表方法分为单纯组（76例）与联合组（76例）。单纯组采用单纯硬膜外麻醉方法，联合组采用芬太尼联合丁卡因胶浆小剂量硬膜外麻醉方法。比较两组的心动过缓发生情况、低血压发生情况、不同时间点（麻醉前、安置输尿管导管时、碎石5 min、碎石20 min）血流动力学各指标[平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及心率（HR）]的变化情况。结果 两组的心动过缓发生率、低血压发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉前、安置输尿管导管时、碎石5 min及碎石20 min时的SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组麻醉前的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。联合组安置输尿管导管时、碎石5 min及碎石20 min时的MAP、HR均低于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在经皮肾镜碎石术中，采用芬太尼+丁卡因胶浆联合小剂量硬膜外进行麻醉，可减少对患者血流动力学稳定性的影响，安全性高，值得临床推广应用。

[关键词]经皮肾镜碎石术;芬太尼;丁卡因胶浆;小剂量硬膜外麻醉

[中图分类号] R616.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（c）-0055-03

肾结石为临床泌尿科常见疾病，属于多发性疾病，临床以手术治疗为常用治疗方法。泌尿科属于医院非常重要的科室之一，在该科室进行经皮肾镜碎石术属于外科手术中较为重要的部分[1-2]。经皮肾镜碎石术具有众多优势而被越来越广泛地应用于临床治疗中，但由于在实施手术过程中，患者各项生命体征波动性较大，且存在一定风险性，因此，采取何种麻醉方法更有效十分重要[3]。单纯硬膜外麻醉属于外科手术常见的麻醉方式。本研究选取我院收治的经皮肾镜碎石术患者作为研究对象，比较单纯硬膜外麻醉与芬太尼联合丁卡因胶浆小剂量硬膜外麻醉在经皮肾镜碎石术中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年10月～2017年10月收治的152例经皮肾镜碎石术患者作为研究对象，按照双盲数字表方法分为单纯组（76例）与联合组（76例）。单纯组中，男40例，女36例;年龄22～57岁，平均（40.26±5.36）岁;身高155～180 cm，平均（164.52±11.64）cm;体重36～75 kg，平均（56.54±10.25）kg。联合组中，男42例，女34例;年龄23～57岁，平均（40.30±5.39）岁;身高156～179 cm，平均（164.53±11.65）cm;体重38～75 kg，平均（56.58±10.28）kg。两组的性别、年龄、身高、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对于本次研究提案，入选者均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均符合临床手术适应证;研究中的所有患者及家属均自愿签订知情同意书，主动纳入研究观察中。排除标准：存在严重心、肝、脑、肾等器官功能障碍者;存在椎管内麻醉禁忌证或者对本研究药物存在过敏史的患者。

1.2方法

进入手术室后，所有患者均接受0.1 g的苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23031167）以及0.5 mg阿托品进行肌内注射，同时常规开放静脉通道，给予常规面罩吸氧、常规心电监护等。选择胸椎T11～T12间隙作为硬膜外穿刺点，置管为3.5 cm。对硬脊膜外导管回吸，若不存在血液或者脑脊液，则将5 ml（1.5%）的利多卡因（广州一品红制药有限公司，国药准字 H20070191）注入，确认不存在脊髓麻醉征象后，将8～10 ml（1.5%）利多卡因注入。患者取截石位[4-5]。联合组取0.05 mg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143315）静脉注射，取5.0 g盐酸丁卡因胶浆（西安利君精华药业有限责任公司，国药准字 H61022993）经患者尿道挤入。对于男性患者，使用阴茎夹夹住其阴茎，而女性患者则直接将其注入于尿道之中。静置2 min之后，于尿道中将输尿管插入，并置入输尿管导管[6]。单纯组将输尿管镜置入输尿管导管之前，不给予芬太尼以及丁卡因胶浆肌内注射，仅仅涂抹无菌液体石蜡油[7]。两组患者均需要硬膜外每次追加5 ml利多卡因。

1.3观察指标

比较两组患者的心动过缓、低血压发生情况，分析麻醉前、安置输尿管导管时、碎石5min时、碎石20 min时两组患者的血流动力学各指标[平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及心率（HR）]变化情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心动过缓、低血压发生情况的比较

在改俯卧位时以及置入输尿管导管时，单纯组共存在7例心动过缓以及严重低血压患者，发生率为9.21%（7/76）;联合组中，共出现6例心动过缓或者严重低血压患者，发生率为7.89%（6/76）。两组的心动过缓发生率及低血压发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.08，P=0.77）。

2.2两组患者不同时间血流动力学指标的比较

两组麻醉前的MAP、HR以及麻醉前、安置输尿管导管时、碎石5 min、碎石20 min时的SpO2比较，差异无统计学意义（P>0.05）。单纯组安置输尿管导管时、碎石5 min、碎石20 min时的MAP、HR均高于联合组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

对输尿管上段、肾盂或者肾盏结石疾病患者，其均需经皮肾镜碎石取石手术治疗，相较于传统开放式外科手术，经皮肾镜碎石术已经成为现代治疗中较为主流的方式[8-9]，其治疗效果更佳，而且可促进预后效果，利于患者术后恢复[10]。经皮肾镜碎石术属于临床常用的肾结石微创手术方法，该术式不仅手术操作时间短，手术定位准确，手术创伤性小，而且术后恢复快速，有助于缩短住院时间，利于术后康复。但由于手术操作过程中，需使用大量灌注液，因此容易发生肾盂高压，导致机体吸收大量液体，进而诱发循环超负荷，对手术麻醉管理要求更高[11]。

经皮肾镜碎石术对于麻醉要求较高，镇痛范围要求广，麻醉药物的使用方式以及剂量均可对手术效果以及患者的术后恢复造成较大影响[12]。本研究将芬太尼联合丁卡因胶浆小剂量硬膜外麻醉应用于经皮肾镜碎石术中，结果显示麻醉镇痛效果可观，且对于患者的血流动力学稳定性维持较高[13-14]。本研究结果显示，小剂量硬膜外麻醉下，患者的心动过缓或者严重低血压发生率较低;在各个时间段，联合组患者的MAP、HR、SpO2水平变化幅度并不大（P>0.05）。其主要是因为芬太尼具有较强的镇静和镇痛效果，作为阿片受体激动剂，芬太尼麻醉效果起效快，且镇痛效果是吗啡的80倍左右，持续时间短，利于术后苏醒。丁卡因胶浆可对尿道起到止痛以及润滑作用[15]，值得一提的是，在连续硬膜外麻醉过程中，可以小剂量、低浓度、分次性给药，从而起到阶段性阻滞作用;同时，通过变换体位给药，患者保留着意识，从而更能提高手术麻醉配合性，提高手术麻醉效果[16]。

综上所述，在经皮肾镜碎石术中，应监测患者的生命体征，严格掌握手术麻醉适应证，控制麻醉药物的剂量。芬太尼联合丁卡因胶浆小剂量硬膜外麻醉可满足以上要求，值得推广。

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（收稿日期：2018-8-13  本文编辑：祁海文）