关于超长时程动态心电图对心律失常的诊断价值

【摘要】目的：通过实际调查，验证微型贴附式超长时程动态心电记录仪以及软件在心率失常诊断过程当中的临床价值。方法：首先选取2017年1月到2017年7月，在我院诊断为昏厥，昏厥前兆，心悸到患者30例，男性20例，女性10例，将这30例患者首先进行24小时动态心电图的观察，随后给予超长时程心电图进行心率记录，14天后通知患者返院进行最后的数据收集以及数据分析。结果：通过最终结果分析，我们发现使用超长动态心电记录仪诊断出共有26例患者存在心律失常的现象，阳性诊断率为86.7%，使用24小时动态心电图进行诊断，诊断出有4例患者存在心律失常现象，阳性诊断率为13.3%，二者具有统计学意义。结论：通过上述数据，我们可以判断出超长时程动态心电记录仪对于诊断患者心率失常具有一定的高效性，并且诊断心律失常的阳性率明显高于常规24小时动态心电图检查。

【关键词】晕厥  心律失常  超长时程心电图

心律失常一般指的是心脏的活动不能按照正常的传导顺序传播。这种疾病的发病率高、危害大。它可以以一种形式出现，也可以以两种或两种以上的复杂形式出现，心律失常常给患者带来不可估量、严重甚至危及生命的风险。目前，我国经常使用的心电监测为24小时动态心电监测，这种监测方式对于患者的发病症状，诊断有着极其重要的意义，但是24小时动态心电监测方法监测时间比较短，对于症状不频繁的患者来说，诊断患病的概率相对较低，除此之外，由于这种诊断方式会受到电极切片以及各种设备连接的影响，患者在体力活动当中携带24小时动态心电图，得依从性通常比较大，这种方法也在一定程度上影响了患者的正常睡眠。针对这一现象，医学专家研究出对于发病症状比较短暂的患者来说，如果延长监测的时间，那么可以提高心率失常的诊断率，本篇文章所研究的超长时程动态心电图记录仪的记录时间可以达到14天左右，满足了现阶段的治疗需求，本篇文章就通过对比实验的方法，选取了2017年1月-2017年7月在我院诊断为昏厥前兆、心悸、晕厥的患者30例，为这些患者提供心律失常的诊断性治疗。最终，我们可以判断出超长时程动态心电记录仪对于诊断患者心率失常具有一定的高效性，并且诊断心律失常的阳性率明显高于常规24小时动态心电图检查。为了能够提供更准确的数据，以下我们将对此做详细的研究论述。

一、资料与方法

（一）临床资料

首先选取2017年1月-2017年7月，在我院诊断为昏厥、晕厥前兆、心悸的患者30例，并且这30例意患者主要符合以下几个条件。首先来讲，本次实验患者年龄普遍在18-80岁左右，在过去的12个月内有疑似心率的相关症状，比如晕厥前兆、心悸等现象。除此之外，这些患者经过一系列的常规检查，没有发现没有明确的晕厥、晕厥先兆、心悸的原因，并且这些患者当前无紧急植入起搏器或者是除颤器的适应症状，在14天之内可以按照医生的要求随机配合治疗，并签字同意。本次实验排除孕妇，并且这些患者对水凝胶类产品由已知得变态反应，患者体内没有植入永久起搏器以及心律转复除颤器等设备。

（二）方法

（1）积极和患者进行沟通交流。护理人员应该首先打破传统的照看模式模式，树立人性化的护理观念。以患者的实际需求为出发点在实际护理过程中，对于自己的护理模式进行逐步完善，保证患者在护理工作当中处于愉悦状态。除此之外，可以让患者自己选择照看的护士，医护人员要运用专业化的心理学护理方式解决护理过程中患者产生焦虑的心理问题，帮助患者控制负面情绪的产生，使患者可以正确对待心理应激问题。最后，医护人员应该做好患者的陪护工作和家属的安慰工作。用自己专业性的护理能力，为患者提供更多的心理支持。如果想要保证患者的护理质量，医院首先应该建立相关的制度，对患者身体的恢复情况进行实际调查，通过分析实际性的问题，不断改善医院的护理制度。提高医护人员对患者的护理能力。

（2）治疗方法。首先，相关医护人员应该帮助患者完成常规心电图，24小时动态心电图等相关检查，检查之后，为患者佩戴超长时程動态心电记录仪，这种仪器使用电极贴片为3M的一次性使用的心电电极进行测试。

佩戴位置。佩戴之前，应该参考说明书当中推荐的贴附位置，建议贴在肌肉以及脂肪粒较少的部位，对于女性患者来说，相关医护人员在进行贴附工作时应该避开乳腺，减少实验对患者的呼吸影响。除此之外，在使用超长时程动态心电记录仪时，三个贴片电极应该在同一平面上，尽量避免心电记录仪弯曲受力，还有避开左臂自然下垂或者是摆臂对记录仪的接触影响。

佩戴方法。相关医护人员在为患者佩戴超长时程动态心电记录仪时，应该告知患者在佩戴过程中要采取卧位或者是坐位的方式。对于胸毛比较多的患者来说，应该帮助患者剃除胸毛，然后再用75%的乙醇棉球擦拭患者电极贴附部位的皮肤表面，保证患者皮肤的清洁。在实际的佩戴过程中医护人员还要把三个一次性使用的超长时程动态心电记录仪底部的三个电极帽钮扣进行连接，等待患者皮肤表面的乙醇挥发之后揭掉一次性使用的电机保护层，然后再将心电记录仪贴到清洁后的皮肤之上，用力按压记录仪，使得记录仪可以和患者皮肤充分接触。最后，由于超长时程心电记录仪本身就具有很强的防水性，防水防尘等级IP37，给患者的平时生活带来了很大的便利，但是心电电极片长时间遇水会导致电极粘性下降，因此患者在日常生活当中应该避免淋浴时间过长，避免由于浸泡时间过长而产生记录仪失效现象。

（3）事件记录以及标记。本篇文章所研究的超长时程心电记录仪，可以通过一次性电极导电胶把电信号输入到电极当中，通过信号的输入输出将传输的信号和记录仪心电采集输入端相连，实现患者身体电信号的采集存储工作。除此之外，超长时程心电记录仪的按键可以实现开启、暂停等操作，提高了患者使用该仪器的方便性。

（三）评价指标

患者在佩戴超长时程心电记录仪完成后，要随着指引部位引导槽的方向整体划开硅胶外壳，然后将漏出端口与计算机相连进行数据的读取工作，当数据端口和计算机相连之后，等待心电记录仪黄绿灯同时点亮，医生才可以进行数据读取操作。要想观察到患者体内各项指标数据回放，根据回放数据进行综合性分析，回放软件以及高分辨率屏显示的心电图记录的全部连续心电信号及有关分析，分析过程包括全成新率趋势图、标记事件心电图、心电图等各项参数和指令的分析，数据分析完成之后形成最终的诊断报告。

（四）统计学方法

采用SPSS23.0统计分析软件进行计算，将不同的治疗组资料进行统计描述。等级资料采用轶和检验，计数资料采用X^2检验，二者差异具有统计学意义（P<0.05）。

（五）心率及间歇的算法

（1）心率计算方法：基于当前心拍的前、后连续两个心拍与当前心拍，共5个心拍的R-R间期平均值进行心率计算，如果5个心拍中有一个是无效心拍（伪差），则当前心率无效，即不能得到有效心率;

（2）间歇的识别方法：R-R间期大于2秒且小于5秒的心拍，大于5秒定义为长间歇。

二、结果

通过实验我们发现临床表现为晕厥、心悸、晕厥前兆的30例患者当中，共有男性患者20例，女性患者10例，年龄普遍在21-78岁之间，从患有晕厥前兆、心悸病史的患者，最短患病时间达到了三个月，最长患病时间有十年。除此之外，本次实验通过对比24小时动态心电图和超长时程动态心电记录仪的心律失常检出率，我们发现后者的临床效果更佳。

三、讨论

对于临床状况不太明显的心律失常疾病来说，目前我国临床上没有相对满意的方法，并且常规的心电图，24小时动态心电图检测方法对于症状不频繁的患者来说，诊断率比较低，并且在诊断过程中还会受到各种因素的制约。大大降低了诊断率。虽然我国近几年一直在研究诊断心律失常的相关技术，其中ILR对于常规诊断来说可以获得更高的确准力，但是这种创性诊断手段费用十分昂贵，难以实现广泛的推广。而本篇文章研究的超长时程动态心电图检测方法，则能在自然的状态下记录各种心律失常的事件，诊断率相对较高，费用较为低廉，为患者免除了不必要的高风险，低效果的诊断治疗措施。？？对于我国现阶段的超长时程动态心电图检测方法来说，由于这类诊断方法处于起步阶段，还会有许多的不足之处，因此，相关专业人员就应该结合我国现阶段的实际状况，对这种技术加以完善。

总而言之，本篇文章通过对比超长时程心电图和24小时动态心电图疾病检出率，我们发现超长时程心电图诊断方法非常适合我国现阶段的社会发展需求，值得临床推广。

参考文献：

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[2]欧阳征鹏，骆大贵，刘学兵.运动平板试验联合动态心电图对老年女性冠心病的诊断价值[J].重庆医学，2016，（31）.

[3]孟素芳.动态心电图与常规心电图对冠心病患者心律失常的诊断价值比较[J].江苏实用心电学杂志，2014，（6）.

作者简介：袁志华（1981-），男，汉族，江西人，职称：中级/工程师，学位：学士，工作单位：恩识医疗科技（上海）有限公司，研究方向：贴附式超长时程动态心电记錄系统。