早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的近期效果及预后分析

孙一兵

（大连市普兰店区第二人民医院内科，辽宁 大连 116222）

在临床心血管内科中，急性心肌梗死是一种常见病、多发病，其是由冠状动脉完全性、突发性闭塞造成的心肌损伤、缺血、坏死等病程[1]。近些年由于人们饮食结构以及生活方式的转变，临床上发生急性心肌梗死的概率不断提升，因而对人们的身体健康以及生命安全存在严重威胁[2]。而针对早期急性心肌梗死患者，采用尿激酶静脉溶栓加以治疗后近期效果十分显著[3]。因此本文选取我院2014年1月至2017年9月收治的100例早期急性心肌梗死患者，即对早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的近期效果及预后进行了研究与分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2014年1月至2017年9月收治的100例早期急性心肌梗死患者为对象进行研究，所有患者均符合WHO诊断标准，且均为早期急性心肌梗死患者。其中男61例，女39例，年龄为35～75岁，平均年龄为（48.33±5.17）岁。100例患者中，广泛前壁心肌梗死15例、前壁心肌梗死20例、后下壁心肌梗死65。

1.2 方法：通过对所有患者的全部临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用静脉溶栓治疗。即入院后，所有患者测定凝血酶原时间、凝血时间、ATP、心肌酶谱等进行测定。实施静脉溶栓治疗前需采用300 mg波立维、300 mg阿司匹林嚼服。之后第2日改为嚼服100 mg阿司匹林，1次/天。采用75 mg波立维长期口服，1次/天，持续口服1年。在100 mL 氯化钠注射液中加入尿激酶150万U，对患者实施静脉滴注，时间为30 min。在5～12 h内，根据患者APTT结果采用肝素进行治疗，以0.6 mL低分子肝素，每12 h对患者实施皮下注射，持续治疗5～7 d。治疗期间注意对患者的血压、心率、心律、胸痛程度进行观察，密切监测患者心电图变化，对各类心率失常以及ST段变化进行观察，对凝血酶原时间以及心肌酶谱进行定时测定，观察患者有无发生不良反应以及出血情况等。

1.3 观察指标：总结分析冠状动脉再通率、不良反应情况（反复式性心律失常、尿血、死亡）及住院时间等。冠状动脉再通判断标准[4]：静脉溶栓治疗后，患者胸痛2 h内消失或者缓解；2 h内抬高的ST段回落＞50%；出现再灌注心律失常；血清肌酸激酶峰值＜16 h。

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS22.0进行数据处理。在处理数据过程中，计量资料t值检验，计数资料卡方检验，组间差异经P值判定，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 冠状动脉再通情况：100例患者经治疗后，再通成功率为65.0%（65/100），其冠状动脉成功再通率为，于发病后6 h内采取溶栓治疗患者74例，冠状动脉成功再通者53例，再通成功率71.62%（53/74）；于发病后6～12 h内采取溶栓治疗者26例，冠状动脉成功再通者12例，再通成功率46.15%（12/26）。2个时段治疗效果对比差异显著，P＜0.05具有统计学意义。见表1。

表1 冠状动脉再通情况[n（%）]

2.2 不良反应情况：10例未达到冠状动脉再通标准的患者，其中发生血尿者3例，经对症治疗后好转；发生反复式性心律失常者5例，经对症处理后好转，另有2例患者死亡，病死率为2.0%。所有患者住院时间为（7.12±2.03）d。

3 讨 论

在临床上，由于患者冠状动脉粥样斑块破裂、粥样硬化病变等，导致其表面聚集、黏附过多血小板，使得凝血功能增加，从而堵塞动脉形成血栓，最后引发持续性心肌缺氧、缺血甚至坏死的疾病，即为急性心肌梗死[5]。而针对此类患者，在临床治疗的过程中应用静脉溶栓的原理为：对患者冠状动脉进行重建再通，并将缺血范围显著缩小，从而对心肌梗死面积加以有效控制[6]。而目前静脉溶栓治疗中常用的药物即为尿激酶，其优点在于病死率低、不良反应少、作用效果明显、定位准确等。由于该药物缺乏一定特异性，因而能促使纤维酶原向纤维酶转化，而持续性的高浓度纤维酶，则可有效溶解凝血因子以及纤维蛋白原，从而溶解冠状动脉粥样硬化斑块，进而溶解冠状动脉血栓。另外该药物还能增强血管二磷酸腺苷的活性，并对冠状动脉形成血栓加以抑制[7]。

本文的研究中，100例患者经治疗后，再通成功率为65.0%（65/100），其冠状动脉成功再通率为，于发病后6 h内采取溶栓治疗患者74例，冠状动脉成功再通者53例，再通成功率71.62%（53/74）；于发病后6～12 h内采取溶栓治疗者26例，冠状动脉成功再通者12例，再通成功率46.15%（12/26）。2个时段治疗效果对比差异显著，P＜0.05具有统计学意义。10例未达到冠状动脉再通标准的患者，其中发生血尿者3例，经对症治疗后好转；发生反复式性心律失常者5例，经对症处理后好转，另有2例患者死亡，病死率为2.0%。因此可以看出早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的近期效果十分显著，即能显著缓解患者各种症状，提升患者冠状动脉再通率，并减少其不良反应，同时还能缩短患者住院时间，从而提升其预后质量，因此值得临床推广应用。