胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的临床价值

孙成镇 高蒙蒙

【摘 要】目的 分析胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的临床价值。方法 选取2016年1月-2018年1月在我院接受治疗的86例冠心病合并心律失常患者，采用随机数表法分为观察组（n=43）与对照组（n=43），对照组采用胺碘酮治疗，观察组在此基础上联合使用美托洛尔治疗，比较两组患者临床疗效、心率、QT离散度（QTd）。结果 观察组治疗总有效率为95.35%，显著高于对照组的79.07%（P<0.05）；治疗前，两组患者心率、QTd相比较无显著差异（P>0.05），治疗后，观察组心率显著下降（P<0.05），观察组QTd与对照组相比显著延长（P<0.05）。结论 采用胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常，可明显提高临床治疗效果，改善患者病情，恢复心率、QTd至正常值，有助于患者早日恢复健康。

【关键词】冠心病；心律失常；胺碘酮；美托洛尔；心率

【中图分类号】R969 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）05-0-01

冠心病是导致患者出现心肌坏死以及缺血缺氧的主要原因，多数患者在发病期间均表现出心律失常症状[1]，加大患者死亡率，属于急危重症。临床常采用胺碘酮、美托洛尔等类药物对其进行治疗，起到抗心肌缺血、复常心律作用。为进一步探讨更加高效治疗方法，本文对胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的临床价值进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

選取2016年1月-2018年1月在我院接受治疗的86例冠心病合并心律失常患者，采用随机数表法分为观察组（n=43）与对照组（n=43）。对照组43例，男23例，女20例，年龄62-85岁，平均年龄（73.52±6.08）岁。观察组43例，男19例，女24例，年龄63-84岁，平均年龄（72.65±5.98）岁。两组一般资料对比均保持同质性（p>0.05）。

1.2 方法

对照组采用胺碘酮（赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254）治疗，具体为：口服，每次200mg，每天分别于早、中、晚服用3次，在连续服用1周后，维持用药剂量为每次200mg，调整用药次数为每天1-2次。

观察组在此基础上联合使用美托洛尔（AstraZeneca AB（瑞典）（阿斯利康制药有限公司分装），国药准字H20140780）治疗，具体为：口服，每次50-100mg，每天2次。

在治疗过程中，对患者QT离散度（QTd）、交接性早搏、房性早搏、室性早搏、心率等指标进行动态监测。

1.3 观察指标

（1）两组患者临床疗效：疗效判定标准：显效：治疗后患者心率恢复正常值范围内，心功能分级超2级，经心电图检查显示患者心动过速减少在90%以上；有效：治疗后患心率减缓，心功能分级为1级，经心电图检查显示患者心动过速减少在50%-89%范围内；无效：治疗后患者各项病症以及体征均无明显好转。（2）两组患者心率、QTd。依据患治疗前后常规12导联心电图检查结果测定患者QTd，当心电图速度不超过50mm/s时，连续3个QTd期间测试，即从QRS波群起点与波终点之间取平均值，QTd=QTmax-QTmin。

1.4 统计学方法

借助统计学专用软件SPSS20.0版本对组间临床疗效、心率、QTd数据差异进行检验，心率、QTd描述方式为“”，两样本计量资料的检验方法为t检验，临床疗效（n，%）采用卡方检验，均将P<0.05记为差异有显著性的前提。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效

比较两组患者治疗总有效率，观察组显著高于对照组（P<0.05），详见表1：

2.2 两组患者心率、QTd变化情况

治疗前，观察组、对照组心率、QTd经统计学比较无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组心率、QTd改善情况均显著优于对照组（P<0.05），详见表2：

3 讨论

冠心病也称为缺血性心脏病，主要由于冠状动脉出现粥硬化或动力性血管痉挛、狭窄、阻塞等状况时，引发心肌缺血缺氧、心肌坏死等病症[2]。心律失常是指由于患者心脏活动起源、传导活动发生障碍导致心脏功能频率以及节奏发生紊乱的病症，属于冠心病较为典型的并发症。以上两种疾病均属于临床常见心血管内科疾病，即使是没有心脏病的人群也有可能出现心律失常病症，其中冠心病合并心律失常病症也较为常见[3]。不仅会对患者正常生活与工作造成不良影响，还会加重原发病病情发展，甚至危及生命。

目前，临床主要依靠药物干预对其进行治疗。药物种类包括阻滞剂、B受体阻滞剂、钾通道阻滞剂及钙通道阻滞剂。胺碘酮归属于III类抗心律失常药物，成分中碘、苯丙呋喃基衍生物与Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药物具有相似治疗功效，保障心肌收缩力正常运行，减轻患者心肌前后负担，促进冠状动脉迅速扩张，调节快速心律失常。作为一种非竞争性肾上腺素受体阻滞剂与钾通道阻滞剂，能够抑制钾通道、钙通道活动，延长电位时间，调节窦房结、房室结功能作用，进而降低房室传导，实现控制心率目的。同时，胺碘酮不会产生严重负性肌力作用降低主动脉以及外周血管阻力，保障心脏输出量的稳定性。常被用来治疗快速心律失常疾病，并且具有一定效果。但经大量实践研究证明[4]，单一用药胺碘酮治疗冠心病效果有限，提倡与其他高效药物联合治疗。美托洛尔属于一种II类抗心律失常药物，经证实可改善患者心肌缺血症状，缓解心率，调整心肌耗氧量，对交感神经兴奋性产生抑制作用，阻断肾上腺素受体活动。且还可以保障心电稳定性，控制异位兴奋灶、窦房结自律性以及茶酚胺合成、释放量。两种药物联合使用，可加强治疗效果，有效控制心率。本文结果表明，观察组患者治疗总有效率为95.35%，显著高于对照组的79.07%（P<0.05）。提示胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常，对于患者症状改善以及疾病治疗均具有一定积极效果。QTd指标是显示严重室颤、心脏性猝死的高敏指标，在诊断冠心病以及患者预后中具有重要意义。结果表明，观察组心率、QTd指标改善情况均显著优于对照组（P<0.05），与以往研究相符[5]。

综上所述，采用胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常，具有较高应用价值，有效调节心率、QTd等心功能指标，值得在临床上推广应用。

参考文献

任春军. 胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病合并心律失常的临床观察[J]. 中国医药指南， 2016， 14（16）：134-135.

庄伟毅. 用胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常的效果分析[J]. 中国医药指南， 2016， 14（8）：46-47.

郭书粉. 探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床效果[J]. 中国医药指南， 2017， 15（5）：27-27.

应庆. 琥珀酸美托洛尔缓释片联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J]. 海峡药学， 2017， 29（10）：184-185.

吴艳华. 胺碘酮联合美托洛尔治疗老年冠心病并发心律失常的临床观察[J]. 当代医学， 2016， 22（31）：76-78.