中西医结合治疗未破裂卵泡黄素化不孕症临床研究

曹雪梅，顾 平

（河南省三门峡市中医院妇产科，河南 三门峡 472000）

未破裂卵泡黄素化不孕症（Lhuteinized Unrup tured Foilicle Syndrome，LUFS）为卵泡虽成熟但并未破裂，造成机体在达到促黄体生成激素峰值后2天仍无法正常排出卵子，加之卵泡原位黄素化、孕酮产生，促使效应器官出现与排卵周期类似的改变［1］。LUFS属中医“不孕”“无子”“闭经”等范畴，主要病机为肾虚，冲任失调，阴阳转化不利。治疗当通络活血，益卵滋肾，以加快卵泡的成熟与排出［2］。本研究用中西医结合方法治疗LUFS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共64例，均为2016年5月至2018年5月我院诊治患者，用随机数字表法分为观察组与对照组各32例。观察组年龄22～35岁，平均（28.02±3.29）岁；病程1～4年，平均（2.06±0.54）年。对照组年龄22～35岁，平均（28.11±3.18）岁；病程1～4年，平均（2.09±0.48）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《实用妇产科学》［3］相关标准。中医参考《中药新药临床研究指导原则》［4］相关标准，符合肾虚血瘀证。主症：①婚久不孕；②经血色暗，月经量或多或少，时间不定期；③经行不顺，存在血块；④腰骶酸痛；⑤少腹或小腹固定位置疼痛。次症：①腰膝酸软；②头晕耳鸣；③小便清长；④性欲减退；⑤口干，但不欲饮。舌脉：①脉沉弦；②舌质淡暗。主症①、舌脉，或主症②～⑤任意两项与次症③～⑤任意两项则可确诊。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②配偶生殖功能正常，且夫妇间性生活正常；③年龄22～35岁。

排除标准：①由宫颈、子宫、阴道、免疫及输卵管等因素引发的不孕；②由甲状腺、肾上腺及糖尿病等引发的不孕；③伴严重肝肾心及造血系统病变、卵巢早衰、卵巢器质性病症；④对所用药物过敏。

2 治疗方法

两组均在卵泡直径达18mm及以上时，给予人体绒膜促性腺激素8 000～10 000IU，肌肉注射2天，通过B超察看卵泡形态学征象，若卵泡并未破裂则通过手与B超探头的有效配合对卵泡进行挤压。

观察组加用滋肾活血促排汤联合针刺治疗。①滋肾活血促排汤。熟地15g，柴胡10g，白芍20g，女贞子15g，菟丝子15g，覆盆子10g，当归10g，沙苑子10g，续断10g，枸杞子15g，鹿角霜10g，丹参10g，泽兰10g，川芎15g，茺蔚子10g。②针刺。行调周助孕18针，取关元、气海、三阴交（双）、子宫（双）、足三里（双）、血海（双）、八髎穴（8个）。卵泡期中药去泽兰、柴胡，加黄精、巴戟肉、阿胶及紫河车。子宫、气海、关元三穴加艾灸，足三里、血海、三阴交主要用补法。月经周期的第5～6天，口服中药；针刺1日1次，留针25min；连续7～8天。卵泡成熟期中药去白芍、熟地、女贞子，加刘寄奴、莪术、皂角刺。排卵期针刺子宫、八髎，用泻法。卵泡持续增大或滞留去女贞子、白芍、熟地，加莪术、炮穿山甲、大腹皮、三棱，用泻法针刺子宫穴、八髎穴，起针后在下腹部敷活血通络散给予隔物灸。卵泡破裂后指导患者同房，中药去柴胡、泽兰、川芎、女贞子，加紫石英、盐杜仲、巴戟天，用补法针刺关元、气海、足三里。

两组均治疗3个月经周期。

3 观察指标

中医症状评分，包括经色质异常、经量异常、腰骶酸痛、少腹或小腹疼痛，按严重程度由轻到重依次赋分0～3分。

用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

成功诱发排卵且受孕为显效。成功诱发排卵，未成功受孕，经B超检查提示卵泡成熟，基础体温表现为双相型，且于排卵期增加，黄体高温期可持续12d以上为有效。仍无排卵，未好转为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗后中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗后中医症状积分比较 （分，±s）

组别 例 经色质异常 经量异常 腰骶酸痛 少腹或小腹疼痛对照组 32 1.27±0.41 1.13±0.38 1.14±0.41 1.17±0.39观察组 32 0.97±0.36 0.85±0.24 0.89±0.35 0.91±0.42 t 3.110 3.524 2.623 2.566 P 0.003 0.001 0.011 0.013

6 讨 论

育龄期女性中LUFS发生率为5%～10%，不孕症女性中的发生率为25%～43%。西医认为LUFS的发生与内分泌、促排卵药物使用、子宫内膜异位症以及机械性因素等有关，可通过药物、生殖辅助技术等进行干预。中医认为经前期注重补阳、兼顾补阴，排卵期强调理气、化瘀、活血，经后期重视养血益精、滋阴补肾，可使冲任通调，阴阳平衡，促进卵泡的成熟与排出，进而提高摄精成孕率［6］。

滋肾活血促排汤方中当归、白芍、川芎、熟地和血养血，泽兰、丹参祛瘀活血，沙苑子、茺蔚子、女贞子、菟丝子、覆盆子、枸杞子滋肾精、益肾肝，柴胡解郁疏肝，淫羊藿、续断、鹿角霜助阳补肾、温煦肾气，诸药合用，可奏补肾化瘀之功［7］。关元、气海调节气血，改善生殖功能；子宫穴和血理气，止血调经；三阴交、血海补益肾肝，化湿健脾，调理充任；八髎穴通络行瘀，助孕调经；足三里扶正祛邪，补中益气，活络通经，调理脾胃［8］。

滋肾活血促排汤结合针刺治疗LUFS效果较好。