中西医结合治疗脑卒中后尿失禁对排尿功能及控尿能力的影响

张鸿彬

（河南省巩义市中医院神经内科，河南 巩义 451200）

随着我国进入老龄化社会的加快及人口寿命的延长，脑卒中疾病发病率明显升高，尿失禁是脑卒中后常见后遗症，严重影响预后［1］。我院在西药治疗基础上加用中药及艾灸治疗脑卒中后尿失禁效果较好，报道如下。

1 临床资料

共103例，均为2017年1月至2018年1月我院接诊的脑卒中后尿失禁患者，随机分为两组。对照组51例，男27例，女24例；年龄52～74岁，平均（62.74±3.85）岁；病程2～5个月，平均（3.42±0.49）个月。研究组52例，男26例，女26例；年龄55～70岁，平均（62.13±4.17）岁；病程1～6个月，平均（3.57±0.52）个月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经CT、MRI等检查符合脑卒中诊断标准［2］，且符合尿失禁诊断标准［3］，神志清醒，获得医院伦理委员会批准，签署知情同意书。

排除标准：有药物禁忌症，脑卒中后昏迷，患泌尿系统结石、肿瘤，严重肝、肾功能不全，其他原因引起尿失禁。

2 治疗方法

两组均给予阿米替林片（常州四药制药有限公司，国药准字H32023764）口服，1次50mg，日3次。

研究组加用中风固缩汤。药用熟地10g，枸杞子12g，桑螵蛸9g，川牛膝10g，炙甘草10g，五味子6g，山药20g，山茱萸12g，菟丝子15g，益智仁12g，乌药10g。水煎，日1剂，早晚分服。服药同时联合艾灸，选穴气海、关元、神阙穴，1次40min，日1次，以皮肤温热为宜。

3 观察指标

中医证候积分［4］。主症为小便频数或失禁，量多色清。次症为腰膝酸软，头晕耳鸣。依据症状严重程度记0～5分，得分越高提示症状越严重。

排尿功能。治疗前后检测排尿功能，包括膀胱残余尿量、贮尿期膀胱压力、排尿期膀胱压力及尿流率。

控尿能力。治疗前后记录全天排尿频率。

用SPSS20.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［5］评估。痊愈：尿失禁等症状消失，证候积分降低幅度大于90%。显效：尿失禁症状明显改善，证候积分降低60%～89%。有效：尿失禁症状减轻，证候积分降低30%～59%。无效：尿失禁症状未见改善，证候积分降低幅度小于29%。

5 治疗结果

两组临床疗效。对照组痊愈9例，显效13例，有效14例，无效15例，总有效率70.59%。研究组痊愈15例，显效17例，有效19例，无效1例，总有效率98.08%。研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 小便频数或失禁 量多色清 腰膝酸软 头晕耳鸣对照组 51 治疗前4.32±0.58 4.37±0.68 4.09±0.71 4.18±0.65治疗后2.09±0.47* 2.31±0.46*2.18±0.53*2.42±0.49*研究组 52 治疗前4.21±0.62 4.43±0.61 4.04±0.68 4.04±0.71治疗后 1.11±0.23*△ 1.19±0.39*△1.21±0.33*△1.36±0.25*△

两组治疗前后排尿功能与控尿能力比较见表2。

表2 两组治疗前后排尿功能与控尿能力比较 （±s）

表2 两组治疗前后排尿功能与控尿能力比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 膀胱残余尿量（mL） 贮尿期膀胱压力（cmH2O）全天排尿频率（次/d）对照组 51 治疗前 198.36±18.54 21.36±3.11 22.69±1.78 20.39±1.18 18.39±2.43治疗后 103.64±12.33* 17.95±2.43* 33.36±3.94* 24.83±2.49* 10.67±1.84*研究组 52 治疗前 201.47±17.48 21.08±3.32 23.06±1.66 19.97±1.22 17.96±2.54治疗后 45.71±5.39*△ 11.07±1.19*△ 51.06±7.83*△ 29.87±4.36*△ 7.02±1.09*△排尿期膀胱压力（cmH2O）尿流率（mL/s）

6 讨 论

脑卒中是指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤的一组疾病，包括出血性卒中和缺血性卒中，而尿失禁是其常见后遗症。排尿中枢位于大脑旁中央小叶及额叶前部，通过皮质脑干束对脑干排尿中枢起抑制作用，而脑卒中后由于出血或缺血，导致排尿中枢和大脑皮层的联系通路被破坏，使支配尿道外括约肌收缩的阴部神经失去意识控制，从而导致尿失禁［6］。阿米替林是治疗卒中后尿失禁常用药，具有抗胆碱能作用，而膀胱括约肌有胆碱能受体分布，故阿米替林能抑制膀胱收缩，增加膀胱容量，促进抗利尿激素分泌，然而治疗后仍有部分患者存在排尿功能异常、控尿能力差等［7］。

尿失禁属中医“小便频数”、“失禁”、“遗溺”等范畴。中医认为病位在膀胱，而膀胱与肾相表里，肾司二便，肾气充足则二便开合有度，肾气亏虚则开合失职，不能约束二便。肾阳不足则命门火衰，不能温煦膀胱，膀胱失约则小便失禁，量多色清。腰为肾之府，肾阳亏虚则腰痛如折，腰膝酸软。肾虚髓海不足，可见头晕耳鸣。肾虚乃病之根本，治宜益气补肾、固精缩尿。方用中风固缩汤方中枸杞子滋补肝肾，菟丝子补阳益阴、固精缩尿，益智仁暖肾固精缩尿、温脾止泻摄唾，三者合为君药，用以补益肝肾、固精缩尿；熟地补血滋阴、补精益髓，山药益气养阴、补脾肺肾、固精缩尿，乌药行气止痛、温肾散寒，共为臣药，益气养血、填补肝肾；桑螵蛸固精缩尿、补肾助阳，山茱萸补益肝肾、收敛固脱，五味子收敛固脱、益气滋肾，川牛膝利尿通淋，炙甘草补中益气、缓和药性，共为佐使，收敛固脱、利尿通淋。诸药合用，共奏益气补肾、固精缩尿之功效。现代药理研究表明，中风固缩汤中乌药能解除平滑肌痉挛，松弛膀胱逼尿肌缓解膀胱刺激症状［8］；枸杞子能兴奋大脑皮层，修复排尿中枢与大脑皮层联系通路，改善排尿与控尿功能［9］。艾灸具有温散寒邪、温通经络、活血通痹、回阳固脱等作用。气海、关元、神阙均属任脉，针刺任脉各穴均能达到培补元气、壮腰健肾、恢复膀胱气化等功效。神阙穴乃人体先天精气进入之所，为五脏六腑之根本，故针刺可调节一身之气血、双补肝肾阴阳［10］。辅以气海、关元二穴，可增强效果。中药联合艾灸，内外兼治，从而达到异曲同工之妙。

综上所述，中风固缩汤联合艾灸治疗脑卒中后尿失禁效果较好，能改善排尿功能，增强控尿能力。