缺铁性贫血对6～36月龄婴幼儿智力发育的影响

金定好,卓乐琴,胡莉蔓,阮旦青

(乐清市人民医院儿科，浙江乐清325600)

婴幼儿缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)是指机体生血所需的营养物质铁相对或绝对性减少从而导致红细胞或血红蛋白生成不足，造血功能较低的病症，好发于6个月～2岁的婴幼儿[1]。缺铁性贫血对婴幼儿的生长发育影响较大，使小儿出现一系列营养不良的状况，使机体免疫力低下，认知功能低下等[2]，但对智力的影响仍有争议[3-4]，因此急需明确婴幼儿营养性贫血与智力发育的关系，从而更好地保障婴幼儿的健康成长。本研究在870例6月龄～3岁婴幼儿中观察了缺铁性贫血与小儿智力的关系，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

于2017年1月至2018年8月对在乐清市人民医院儿童保健门诊进行健康检查的870例婴幼儿作为研究对象。其中男童510例，女童360例；6～11月龄404例，12～23月龄46例， 24～36月龄220例。纳入标准：①年龄6月龄～3岁；②无高危儿病史；③在我院行血常规检查；④监护人知情同意。排除标准：①合并有先天性疾病、遗传代谢病、中枢神经系统感染等疾病；②有锌缺乏、维生素D缺乏者。

1.2检查方法

采集被研究婴幼儿无名指末梢血80～100μL,置入雾化乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)PE 抗凝管内，振荡摇匀后，用全自动血液分析仪进行血常规检测。缺铁性贫血的判断标准为：红细胞平均体积<80fl，血红蛋白<110g/L，平均血红蛋白含量<26.0pg，平均血红蛋白浓度低于 31%[5]。

1.3问卷调查

通过问卷调查的方式调查小儿出生情况、父母文化程度、喂养方式、经济状况等一般资料。

1.4智力检测

智力检测：由获得智力测试资格证的工作人员运用Bayley婴幼儿智力量表测评,获得小儿智能发育指数(MDI)和 运动发育指数(PDI)。

1.5统计学方法

2结果

2.1不同年龄段儿童IDA检出率比较

870例婴幼共检出78例贫血患儿，贫血患病率为8.9%(78/870)，对IDA检出率分别在6～11月龄组，12～23月龄组和24～36月龄组间进行比较，结果发现随年龄增长IDA检出率逐渐下降(P<0.05)。各组检出率见表1。

表1不同年龄段儿童IDA检出率比较[n(%)]

Table 1 Comparison of IDA detection rates among

children of different ages[n(%)]

2.2不同性别儿童IDA检出率比较

比较IDA在不同性别儿童中的检出率，结果为男童检出率为9.22%(47/510),女童检出率为8.61%(31/360),两组间比较无统计学意义(χ2=0.09，P>0.05)。

2.3 IDA对小儿MDI、PDI水平的影响

Bayley婴幼儿智力量表测评结果发现IDA组儿童MDI和PDI均明显低于无IDA组儿童，差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数(n)MDIPDIIDA组7897.25±7.84104.36±9.18无IDA组792109.22±8.10112.25±10.03t-12.488 -6.677 P0.000 0.000

2.4 IDA组和无IDA组小儿一般情况比较

为排除出生情况、喂养人文化程度等混杂因素对结果的影响，本次对IDA和非IDA组小儿一般情况进行比较，结果两组小儿年龄、出生孕周、父母文化程度、家庭经济状况之间无显著性差异，提示两组间具有可比性，结果见表3。

Table 3 Comparison of general condition between groups of IDA and no

3讨论

3.1 6～36月龄婴幼儿IDA的患病率随年龄增长而降低

IDA是由于体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血，属于婴幼儿时期最常见的一种贫血[6]。本研究将被研究儿童分为6～11月龄组，12～23月龄组和24～36月龄组进行比较，结果发现三组儿童随年龄增长，IDA的患病率逐渐下降，而男童和女童缺铁性贫血发生率比较差异无统计学意义。婴幼儿IDA的发生与机体缺铁有关，婴幼儿早期发育所需铁元素多是从胎儿母体发育最后3个月中所得，婴儿前6个月生长发育迅速，造血活跃，对膳食铁的需要快速增加，在6个月后逐渐耗尽了从母体得到的铁元素[7]，若不能得到合理的喂养和辅食添加，极易出现缺铁性贫血，与本研究结果一致。1岁以后的患病率下降可能与随着年龄的增加家长注重合理膳食搭配，孩子逐渐建立健康的饮食习惯有关。因此早期给予父母喂养指导，嘱其适当增加铁剂，合理膳食，采用正确的喂养方式，日常饮食注意多食用能促进造血功能的食物，定期做健康检查,以预防此病,一旦发生缺铁性贫血，应积极给与治疗，以免危害儿童的健康。

3.2 IDA对婴幼儿智能的影响

本研究结果显示缺铁性贫血儿童MDI和PDI明显低于无缺铁性贫血儿童。该结果提示缺铁性贫血对儿童智力、运动发育有不良影响。IDA对儿童智能发育的影响目前仍有争议[3-4]，机制不十分清楚。目前较多相关的研究认为铁是儿童生长发育中较重要的一种微量元素，其参与了大脑中多项生化功能如大脑组织中的氧化代谢和能量代谢等，铁元素的缺乏会影响这些正常功能，使儿童发生许多精神症状，主要有：烦躁、精神迟滞、不爱运动，疲惫嗜睡等。患有缺铁性贫血的儿童会表现为精神涣散、精神不能集中、智力底下、认知和运动能力不强、协调能力障碍等[8]。因此， 临床应加强对IDA的筛查，发现该病及时补充铁剂进行治疗，并指导儿童正确、合理的膳食，以减少该病的发生，促进儿童健康的生长发育。

综上所述，6月龄～1周岁儿童缺铁性贫血发生率较高，随年龄增长，其发生率有所降低，同时缺铁性贫血不利于儿童智力、运动的发育。但相关的研究仍需在其他人群和更大样本量的研究中验证。