室间隔缺损患儿封堵术后早期心率变异性的研究

严 蓁，王健怡，李 筠，肖婷婷，谢利剑，韩 艳

(上海市儿童医院心内科上海交通大学附属儿童医院，上海200062)

室间隔缺损(ventricular septal defect，VSD)是最常见的先天性心脏病，经皮心导管VSD封堵术已成为治疗VSD的主要方法之一。心率变异性(heart rate variability，HRV)是目前明确反映自主神经功能的主要指标[1]。本文拟通过对30例患儿VSD封堵术前、术后的HRV资料进行回顾性分析，探讨VSD封堵术后早期对心脏自主神经功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2017年1月至6月在上海交通大学附属儿童医院 上海市儿童医院心内科行VSD封堵术的30例患儿术前、术后的HRV资料行回顾性分析。在30例患儿中，男16例，女14例，年龄为2～10岁，平均年龄为(4.7±2.1)岁。所有入选的患儿均为单一VSD，未合并其他心内畸形，且心导管检查无肺动脉高压；所有受检者的体表心电图及动态心电图检测均未发现持续心律失常，并排除影响HRV的因素，如疼痛、发热、低血容量、低氧血症、甲状腺功能亢进等。

1.2方法

所有受检者在VSD封堵术前1天及封堵术后1天大致相同时间、同一安静环境中进行采样。患儿取仰卧位，全身放松，自然呼吸，休息适应20min，进行HRV检测。

1.3仪器

应用深圳博英医疗仪器科技公司Ecglab动态心电图分析软件。依据仪器自动识别并标记R波，选取窦性心律进行处理，人为参与排除干扰及早搏，得到时域及频域分析指标。

1.4主要指标

1.4.1 HRV时域指标

全部正常窦性心搏间期的标准差(SDNN，单位ms)；全程记录中每5minNN间期标准差(SDNN Index，单位ms)；相邻R-R间期之差均方根值(rMSSD，单位ms)。

1.4.2 HRV频域指标

低频功率(LF)频段0.04～0.15Hz，高频功率(HF)频段0.15～0.40Hz，取标化后指标：LF(nu)，HF(nu)，LF/HF。

1.3统计学方法

2结果

2.1 VSD封堵术前后HRV的变化情况

VSD封堵术前后平均心率、总功率、HF、SDNN、SDNNindex、rMSSD比较差异均存在统计学意义(均P<0.05)，LF差异无统计学意义(P>0.05)；其中封堵术后平均心率增快，总功率、HF、SDNN、SDNNindex、rMSSD均明显下降(均P<0.05)，LF/HF明显上升(P<0.05)，见表1。

表1 VSD封堵术前后HRV变化的比较结果

2.2 VSD封堵术前后心律失常表现情况

动态心电图显示，30例患儿术前均未见心律失常，术后有8例出现心律失常，占26.7%，其中6例(75.0%)为室性早搏，2例(25.0%)为房性早搏，见图1、图2。

图1室性早搏成对

Fig.1 Paired premature ventricular contraction

图2房性早搏

Fig.2 Premature atrial contraction

3讨论

3.1VSD封堵术后早期对HRV的影响

经皮导管VSD封堵术成为治疗单纯性VSD的重要方法之一[2]，VSD封堵术对术后早期心电功能及心脏自主神经功能的影响日益受到重视。HRV是指心率节奏快慢随时间所发生的变化，分析逐个心动周期的细微时间变化及其规律，是反应心脏自主神经系统交感-副交感神经张力及其平衡的重要指标[1]，因其无创、方便、可靠、定量化的特点，已成为现在临床上一种用于检测及评价心脏自主神经功能和动态活动变化的常用方法[3-4]。HRV分析主要包括时域指标和频域指标，时域指标主要包括SDNN、R-R间期平均值标准差(SDANN)、rMSSD、相邻R-R间期差值大于50ms的百分数(PNN50)，其中SDNN即窦性心律不齐的程度，反映自主神经总体情况；SDANN反映心率的慢速变化，是评价交感神经功能的敏感指标；rMSSD和PNN50反映窦性心律时R-R间期差值的规律，反映心率的快速变化，是评价迷走神经功能的敏感指标。当迷走神经张力降低时其值降低。频域指标主要包括极低频率(VLF)、LF和HF，其中VLF、LF主要反映交感神经张力、HF反映迷走神经张力，LF/HF反映交感迷走神经的平衡状况[5]。有研究显示，VSD经胸手术患者由于手术创伤、低温、体外循环等因素可引起术后早期存在HRV下降[6]。本研究显示，经皮VSD封堵术后早期平均心率明显增快，总功率、HF、SDNN、SDNNindex、rMSSD明显下降，LF/HF明显上升，提示VSD封堵术后存在自主神经功能失衡，迷走神经张力减少，交感神经张力相对增高。这些改变可能与介入过程中导管和导丝的刺激、造影剂的冲击、封堵器发热放置造成的一定心肌损伤有关[7]。

3.2 VSD封堵术后早期对心律失常发生的影响

心脏自主神经系统通过直接调节或反射性调节对心律进行调控，正常的心律有赖于心脏自主神经的动态平衡，一旦平衡受破坏，会出现节律改变，即心律失常[5，8-9]。本研究发现，VSD封堵术后心律失常的发生率明显增高，这可能与VSD术后早期HRV下降，心脏自主神经功能受损有关。

总之，VSD封堵术后早期存在HRV下降，提示存在自主神经功能受损，且存在较高的心律失常发生率，需引起重视，术后应密切监护，且必要时予以适当干预。VSD封堵术后远期对HRV的影响有待于进一步的研究。